李金昭

（湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖的應(yīng)用效果分析

李金昭

（湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

目的 分析前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同，分設(shè)對(duì)照組32例與研究組31例，予對(duì)照組結(jié)腸造瘺術(shù)醫(yī)治，予研究組前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，比對(duì)兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及直腸肛管測(cè)壓結(jié)果。結(jié)果 研究組出血量、住院時(shí)間相關(guān)臨床指標(biāo)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組并發(fā)癥及直腸肛管測(cè)壓結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肛門閉鎖行前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治可減少并發(fā)癥、出血量，并縮短患兒住院時(shí)間，值得推廣。

前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)；肛門閉鎖；效果

肛門閉鎖別稱肛門閉合，歸屬于外科疾病，因肛門發(fā)育異常，致使肛管未發(fā)育成型，導(dǎo)致直腸無(wú)法接通外界，直接影響患兒排便[1]。目前多予以肛門閉鎖患兒結(jié)腸造瘺術(shù)與前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，為明確兩種手術(shù)醫(yī)治的效果，研究就我院收治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料，均依據(jù)病癥行經(jīng)瘺管碘油造影、X線倒立位以及會(huì)陰處B超確診。依據(jù)手術(shù)方式的不同，分設(shè)對(duì)照組32例與研究組31例，對(duì)照組女14例，男18例，年齡5d～1歲，平均（4.31±0.57）個(gè)月；觀察組女16例，男15例，年齡6d～1歲，平均（4.22±0.46）個(gè)月。比對(duì)兩組基線資料具無(wú)較大差別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以結(jié)腸造瘺術(shù)醫(yī)治，給予瘺管擴(kuò)張，行一X型切口，與無(wú)菌環(huán)境下操作，術(shù)后行常規(guī)抗炎醫(yī)治。研究組予以前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，將尿管置留，行仰臥位，暴露出手術(shù)視野，使用電刺激儀，以確定肛門部位為橫紋肌體中心，再沿著瘺管到患兒肛門后緣時(shí)，行2.0 cm的正中切口?？p合瘺口，并進(jìn)行分離，使用電刺激儀，依次切開(kāi)肛門外括肌皮中環(huán)與下環(huán)，后予以標(biāo)記且依次切開(kāi)，直至直腸盲端，分離直腸兩側(cè)壁與后壁，分離直腸陰道的間隔時(shí)，需確保肛門部位至直腸無(wú)張力，并在橫紋肌體中心部位放置直腸，并將其包圍，重建患兒會(huì)陰體。之后于肛門周圍位置，對(duì)患兒直腸開(kāi)口施行肛門成形術(shù)，術(shù)后一個(gè)食指需能通過(guò)肛門，再修補(bǔ)會(huì)陰。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組直腸肛管測(cè)壓結(jié)果；兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間及出血量。比對(duì)兩組并發(fā)癥情況，包括肛門狹窄、直腸回縮以及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組直腸肛管測(cè)壓結(jié)果

研究組最大肛管靜息壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度、靜息非對(duì)稱指數(shù)分別為（8.97±1.60）KPa、（2.61±0.52）KPa、（27.69±5.70）%；對(duì)照組為（6.01±1.05）KPa、（1.36±0.18）KPa、（35.65±6.24）%。研究組直腸肛管測(cè)壓結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)

研究組出血量、住院時(shí)間相關(guān)臨床指標(biāo)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)（± s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)（± s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別n出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組3129.37±6.0812.27±2.48對(duì)照組3240.65±6.8316.94±3.73

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組肛門狹窄、直腸回縮等并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

肛門閉鎖為常見(jiàn)性外科疾病，該病主要通過(guò)手術(shù)方式醫(yī)治，因傳統(tǒng)手術(shù)視野狹窄，直腸分離可能不夠徹底，繼而發(fā)生直腸張力情況，患兒手術(shù)醫(yī)治后可能出現(xiàn)直腸回縮并發(fā)癥[2]。目前多予以肛門閉鎖患兒結(jié)腸造瘺術(shù)與前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，為探討兩種手術(shù)醫(yī)治的效果，研究就我院收治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組相關(guān)臨床指標(biāo)及直腸肛管測(cè)壓結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，提示肛門閉鎖患兒施行前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，能減少并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)中出血量，并縮短患兒住院時(shí)間。原因分析可能是：當(dāng)人體排便時(shí)需要肛門內(nèi)直腸部的橫紋肌以及平滑肌參與，肛門閉鎖多發(fā)于幼兒，而患兒肛周肌肉發(fā)育還未成熟，因此醫(yī)治肛門閉鎖的時(shí)候，需保護(hù)發(fā)育還未成熟的肛周肌肉，盡可能恢復(fù)正常功能及解剖結(jié)構(gòu)[3-4]。此外，胚胎發(fā)育過(guò)程中，其肛門外括約肌為單獨(dú)發(fā)育，與肛門直腸的畸形無(wú)較大關(guān)聯(lián)，而直腸已被恥骨直腸肌充分圍繞，恥骨直腸與外括約肌的局部肌肉纖維進(jìn)行相連，聯(lián)合縱肌以及肛提肌的結(jié)構(gòu)存在，多數(shù)內(nèi)括約肌已經(jīng)發(fā)育形成，而腸管和瘺管結(jié)構(gòu)類似，但開(kāi)口不處于外括約肌的中心位置，所以能于肛門的外陰部位行肛門成形術(shù)[5-6]。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組肛門狹窄、直腸回縮等并發(fā)癥情況少于對(duì)照組。原因分析考慮可能為，多種手術(shù)方式醫(yī)治肛門閉鎖，常規(guī)性結(jié)腸造瘺術(shù)其手術(shù)視野過(guò)小，手術(shù)時(shí)直腸分離可能不夠徹底，繼而發(fā)生直腸張力，引發(fā)直腸回縮，且無(wú)法保證直腸處于外括約肌的中心部位，致使術(shù)后患兒會(huì)陰部位外觀不佳且反復(fù)感染[7]。前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)可于直視情況下將直腸括約肌與直腸進(jìn)行游離，且恥骨直腸肌不會(huì)遭致?lián)p傷，不影響排便控制，并減少并發(fā)癥[8]。本研究因受多種因素影響，還未探析其遠(yuǎn)期預(yù)后，有待臨床再行研究。

綜上所述，肛門閉鎖患兒施行前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生、出血量，而且還能縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[1] 王金虎,戴春娟,趙緒穩(wěn),等.腹腔鏡輔助高位肛門閉鎖一期成形術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):876-878.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3805.02