李均銳

（南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

南寧市老年癡呆患者尿路感染細(xì)菌分布情況及耐藥性分析

李均銳

（南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

目的 分析南寧市老年癡呆患者尿路感染細(xì)菌分布情況及耐藥性。方法 選取我院2014年5月～2016年6月收治的老年癡呆尿路感染患者97例，回顧分析97例患者的尿培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 尿路感染患者97例共培養(yǎng)出118株病原菌，病原菌構(gòu)成比占前五位的是大腸埃希菌（26.3%）、奇異變形桿菌（14.4%）、肺炎克雷伯菌（11.9%）、糞腸球菌（9.3%）、屎腸球菌（8..5%）。大腸埃希菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星等具有良好的敏感性；奇異變形桿菌對美洛培南、亞胺培南等具有良好的敏感性，對氨芐西林具有較高耐藥性；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等具有較高的耐藥性。屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、環(huán)丙沙星完全耐藥。糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星具有較高耐藥性。凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復(fù)方新諾明具有較高耐藥性。結(jié)論 老年癡呆尿路感染患者中最常見的細(xì)菌是大腸埃希菌，多數(shù)感染菌具有一定的耐藥性，對感染菌進(jìn)行耐藥性分析后選擇合適的抗生素，促進(jìn)患者恢復(fù)。

老年癡呆；尿路感染；細(xì)菌分布；耐藥性

老年癡呆是一種病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，患者臨床主要特征為緩慢的智能減退[1]。我國已有600多萬老年癡呆患者，目前尚無特殊治療的藥物和方法，發(fā)展到后期常演變?yōu)閲?yán)重的癡呆。晚期老年癡呆患者會并發(fā)多種疾病，如感染、褥瘡、肺炎、營養(yǎng)不良等，從而導(dǎo)致患者死亡[2]。尿路感染是老年癡呆患者常見的一種并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，了解尿路感染病原菌分布情況為臨床合理選取抗菌藥物提供依據(jù)，進(jìn)而使抗菌藥物應(yīng)用周期縮短，可使患者健康狀況得到有效改善[3]。本次研究對南寧市老年癡呆患者尿路感染細(xì)菌分布及耐藥情況進(jìn)行分析，對臨床治療提供積極有效的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年6月收治的老年癡呆尿路感染患者97例，患者中男51例，女46例，年齡65～95歲，平均77歲。老年癡呆早期患者17例，中期患者32例，晚期患者48例。

1.2 方法

所有患者均留取中段尿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗，患者均有尿急、尿頻等下尿路癥狀。將所留取的尿樣送到我院微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行操作[4]。細(xì)菌鑒定采用法國梅里埃生產(chǎn)的自動細(xì)菌鑒定儀，藥敏試驗采用K-B紙片法，藥敏紙片由北京天壇生物制品公司生產(chǎn)，以美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會2012年頒布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。將尿樣培養(yǎng)革蘭陰性菌≥105 cfu/mL、革蘭陽性菌≥104 cfu/mL定義為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染病原菌分布情況

97例尿路感染患者共培養(yǎng)出118株病原菌，其中單一細(xì)菌感染76例（78.4%），兩種細(xì)菌感染21例（21.6%）。培養(yǎng)出的細(xì)菌中革蘭陰性桿菌85株（72.0%），革蘭陽性球菌33株（28.0%）；構(gòu)成比占前五位的是大腸埃希菌（26.3%）、奇異變形桿菌（14.4%）、肺炎克雷伯菌（11.9%）、糞腸球菌（9.3%）、屎腸球菌（8..5%）。見表1。

表1 118株病原菌分布構(gòu)成比（n，%）

2.2 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性分析

本次研究中病原菌構(gòu)成比占前三位的是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，經(jīng)藥敏試驗，不同菌屬細(xì)菌對測試藥物的耐藥性有所差別，大腸埃希菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星等具有良好的敏感性。奇異變形桿菌對美洛培南、亞胺培南等具有良好的敏感性，對氨芐西林具有較高耐藥性。肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等具有較高的耐藥性。見表2。

革蘭陽性菌中的屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、環(huán)丙沙星完全耐藥；糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星具有較高耐藥性；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復(fù)方新諾明具有較高耐藥性。見表3。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析（n，%）

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率分析（n，%）

3 討 論

老年癡呆是一種在多種因素作用下大腦出現(xiàn)記憶、智能嚴(yán)重衰退的疾病，判斷能力下降、行為失常、記憶功能衰退、情緒改變是最常見的臨床表現(xiàn)[5]。近年來，老年癡呆癥發(fā)生率不斷升高，有家族遺傳史、文化程度較低者發(fā)病率更高。老年癡呆患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時也為患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。老年癡呆癥的早期表現(xiàn)主要為記憶、理解、判斷等智能逐漸減退，工作能力及社會適應(yīng)能力不斷降低。老年癡呆癥發(fā)展到后期，患者生活不能自理，容易并發(fā)多種疾病，飲食困難，身體健康狀況顯著下降。尿路感染是老年癡呆患者較為常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生使患者的泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重受損。尿路感染的發(fā)生與患者體質(zhì)、住院時間、長期使用抗菌藥物以及各種侵入性操作等密切相關(guān)[6]。

本次研究以我院收治的老年癡呆癥合并尿路感染的97例患者作為研究對象，對病原菌分布情況以及病原菌的耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示各種病原菌中構(gòu)成比占前五位的是大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌。此外，凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌也是臨床中尿路感染常見的病原菌。病原菌構(gòu)成比與長期住院老年患者獲得性尿路感染菌的構(gòu)成比極其相似[7]，這與老年癡呆患者長期住院所致院內(nèi)獲得性感染密切相關(guān)。大腸埃希菌是臨床醫(yī)師持續(xù)關(guān)注的下尿路感染細(xì)菌，在感染菌的構(gòu)成比中所占比例最高，奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌在病原菌的構(gòu)成比當(dāng)中也具有較高的比率。這三種病原菌經(jīng)藥敏分析，對抗菌藥物的耐藥性也有所差別，本次研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對美洛培南、阿米卡星、亞胺培南等具有良好的敏感性；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等具有較高的耐藥性；奇異變形桿菌對美洛培南、亞胺培南等具有良好的敏感性，對氨芐西林具有較高耐藥性。除上述幾種革蘭陰性菌外，革蘭陽性菌在尿道感染中也較為常見，本次研究中檢測到的主要革蘭陽性菌有屎腸球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、環(huán)丙沙星完全耐藥；糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星具有較高耐藥性；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復(fù)方新明諾具有較高耐藥性。對病原菌的耐藥情況進(jìn)行分析可有效提高抗菌藥物應(yīng)用的針對性，可以使尿路感染患者的臨床癥狀得到有效改善。為降低病原菌的耐藥性，臨床中抗生素的使用應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，在沒有明確感染灶的情況下避免間斷不規(guī)律或者長期大劑量的應(yīng)用抗生素，減輕對患者的傷害。本次研究中，有患者出現(xiàn)二重感染的情況，尿路復(fù)雜因素、使用廣譜抗菌藥物史、條件致病菌是導(dǎo)致二重感染增多的主要因素[8]。這增加了臨床治療難度，二重感染的情況在臨床中應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，老年癡呆合并尿路感染患者中大腸埃希菌仍是主要致病菌，對多種抗生素具有較高的耐藥性。對患者采取治療措施前需進(jìn)行有效的藥敏試驗，降低耐藥菌的產(chǎn)生，進(jìn)一步規(guī)范抗生素應(yīng)用，促進(jìn)患者疾病的改善。此外，采取有效措施防止院內(nèi)獲得性感染，同時對尿路感染老年癡呆患者的下尿路細(xì)菌耐藥性進(jìn)行持續(xù)觀察分析，確保形成一種長期的機(jī)制。

[1] 馮曉靈.老年癡呆的病因及藥物治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(4):444-448.

[2] 包世利.老年癡呆患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(20):73-75.

[3] 朱 清,張 馳,葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細(xì)菌分布特點與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3440-3442.

[4] 尚 紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:634.

[5] 石自益.老年癡呆康復(fù)治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(23):99-100.

[6] 顧洪琴.住院患者尿路感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):409-411.

[7] 倪桂珍,吳雄妹.長期臥床老年患者醫(yī)院獲得性尿路感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2711-2713.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3799.02