朱 坤

（淮南市朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232000）

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床療效

朱 坤

（淮南市朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232000）

目的 分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床療效。方法 將本院2016年1月～2016年12月在本院接受治療的74例高齡急性重癥膽囊炎患者作為研究對象，雙盲法納入分析組與參照組（n=37）。分析組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)治療，參照組采用急性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 分析組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等均低于參照組患者（P＜0.05），且分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，明顯低于參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.22%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎，臨床療效顯著。相較于急性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者出血量較差，術(shù)后住院時間較短，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊；高齡急性重癥膽囊炎；臨床治療

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，患者發(fā)病原因多為膽囊結(jié)石所造成的膽囊管梗阻。臨床治療中患者主要具有腹部陣發(fā)性絞痛、觸痛等臨床癥狀。高齡患者機體素質(zhì)較差，耐受性較低，對手術(shù)治療方式提出了更高的要求。文章將本院2016年1月～2016年12月在本院接受治療的74例高齡急性重癥膽囊炎患者作為研究對象，比較觀察不同治療方式下高齡急性重癥膽囊炎患者的康復(fù)效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月～2016年12月在本院接受治療的74例高齡急性重癥膽囊炎患者作為研究對象，男性40例，女性34例，患者年齡在61歲～76歲之間，年齡均數(shù)為（67.01±4.11）歲。雙盲法納入分析組與參照組（n=37），組間各項數(shù)據(jù)資料比較無顯著差異，具有分組對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用急性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，分析組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)治療，12 h內(nèi)，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺[1]。麻醉位置在右側(cè)鎖骨中線、腋前線中間，膽囊前緣一般與肝臟距離2 cm左右，其穿刺的位置在肝臟、膽囊比較近的位置，即其頸部的體位中[2]。穿刺中可以指導(dǎo)患者均勻呼吸，避免觸及患者肝臟[3]。置入膽囊腔后回抽明確是膽汁，用套管推入膽囊腔內(nèi)，深度在5 cm左右合適[3]。將其固定于皮膚上，另外一端需要和引流袋相連結(jié)。

穿刺后進食需要在5小時后，臥床需要3天時候。為了能讓導(dǎo)流通暢，可用0.9%的氯化鈉來沖洗。并且還要注意觀察好患者的生命體征，當患者臨床表現(xiàn)有所改善后，需要開展腹腔鏡下的膽囊切除[4]。

1.3 評價標準

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟作作為數(shù)據(jù)資料計算的方式，應(yīng)用x2檢驗計數(shù)資料，%予以表達；應(yīng)用t檢驗計量資料，通過±s形式表達，若P＜0.05則判定為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析組與參照組患者的手術(shù)指征對比

分析組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等均低于參照組患者，各項數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析組與參照組患者的手術(shù)指征對比（±s）

表1 分析組與參照組患者的手術(shù)指征對比（±s）

組別患者手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）分析組3735.75±2.8110.87±3.8210.57±2.34參照組3761.57±6.4568.78±7.5321.46±2.48 t 7.168.376.73 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 分析組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，明顯低于參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.22%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 分析組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討 論

急性重癥膽囊炎患者多具有右上腹痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀，全身檢查中存在體溫上升、血壓降低以及鞏膜黃染等臨床癥狀，如果沒有得到及時治療，將會引發(fā)膽囊穿孔、感染性休克等并發(fā)癥狀[5]。

急性重癥膽囊炎患者開腹手術(shù)風(fēng)險相對較高，死亡率高達6%到20%。但是如果渡過急性發(fā)病期，擇期實施手術(shù)治療，死亡率也能夠得到有效控制，降低到0.7%到2%。改善患者的臨床癥狀，消除感染，引流出淤積的汁液，是臨床治療的關(guān)鍵所在。

高齡急性重癥膽囊炎機體素質(zhì)較差，隨著年齡的增長，患者的自身免疫能力也在不斷降低。高齡患者發(fā)病初期缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，確診時多為進展期或者晚期階段，需要及時實施手術(shù)治療。然而高齡急性重癥膽囊炎患者手術(shù)風(fēng)險較高，患者全身麻醉的情況下易于影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率也會顯著提升。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有助于解決這一問題，通過經(jīng)皮穿刺引流的方式發(fā)揮改善患者臨床癥狀的效果，在患者病情穩(wěn)定的情況下開展手術(shù)治療活動，降低患者的死亡率。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在B超引導(dǎo)下，快速對患者膽道實施減壓治療，局部麻醉方式下對患者的機體創(chuàng)傷相對較小，符合高齡患者體征不穩(wěn)定等特點。B超引導(dǎo)下需要注意保持動作輕柔、細致，降低穿刺中對患者結(jié)腸肝區(qū)所帶來的傷害，降低膽瘺等不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次臨床實踐研究中，分析組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等均低于參照組患者，且分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，明顯低于參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.22%。實踐研究結(jié)果表明經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價值，與張振松，梁曉宇，何向輝[6]等參考文獻研究結(jié)果相符，臨床治療有效率與安全性比較理想。

綜合上述觀點，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎，臨床療效顯著。相較于急性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者出血量較差，術(shù)后住院時間較短，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，建議在高齡急性重癥膽囊炎手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。

[1] 江華山,黃 斌,甘文斌.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2015,07(15):999-1001.

[2] 陳煌祥,曾文龍.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在老年急性重癥膽囊炎中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,01(17):58-59.

[3] 李 飛,李 娜,張 懌,董 睿.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性重癥結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,21(22):3554-3556.

[4] 鄒 奇,王 勇,陳 杰,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期手術(shù)治療高齡高危急性化膿性膽囊炎47例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(14):2981-2982.

[5] 姜小東.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性重癥梗阻性膽囊炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,32(21):121-122.

[6] 張振松,梁曉宇,何向輝.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,06(12):2493-2496.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.020.3797.02