李 蛟

（山西省大同市第五人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，山西 大同 037000）

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石治療前后對(duì)患者膽囊功能影響對(duì)比

李 蛟

（山西省大同市第五人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，山西 大同 037000）

目的 探討腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石治療前后對(duì)患者膽囊功能的影響。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石的患者100例作為研究對(duì)象，觀察術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月以及24個(gè)月時(shí)的膽囊功能變化情況。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月最小剩余容積相比于術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月最大收縮率相比于術(shù)前明顯上升，術(shù)后24個(gè)月達(dá)到61.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石治療后具有保護(hù)膽囊功能的效果，可應(yīng)用于治療中。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)；保膽取石；膽囊功能

膽囊結(jié)石病是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，一般在10%左右。目前，臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石病治療的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是術(shù)后對(duì)患者的膽囊功能造成影響。近年來，臨床上經(jīng)過研究采用微創(chuàng)保膽取石的治療進(jìn)行手術(shù)，成功率較高，臨床上對(duì)腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石的治療方法較為重視，并做進(jìn)一步的研究[1]，目的在于最大化減少對(duì)患者膽囊功能的傷害。本文中主要是對(duì)我院收治的100例膽囊結(jié)石病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石的患者100例作為研究對(duì)象，其中男12例，女88例，年齡23～70歲，平均（45.2±3.8）歲，其中單發(fā)結(jié)石患者26例，多發(fā)結(jié)石患者74例。

1.2 方法

所有患者采用全麻，并行氣管插管，臍孔穿刺后形成二氧化碳?xì)飧?，將其置入腹腔鏡，在膽囊底體表投影處肋緣下1.0 cm處沿著肋緣切口1.5 cm，并將膽囊底提到切口處，并將氣腹解除，將膽囊底切開1.0～2.0 cm，具體按照結(jié)石的大小決定，采用膽道鏡進(jìn)行探測(cè)并取出結(jié)石，保證無殘留結(jié)石并觀察到膽囊管中流出膽汁，然后采用3～0號(hào)可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合膽囊，并采用原縫線進(jìn)行加強(qiáng)縫合。最后使用腹腔鏡再次探查，確保膽囊縫合良好，沒有出血征兆，表示手術(shù)成功。并采用可吸收線對(duì)肋緣下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月以及24個(gè)月的膽囊收縮功能（空腹膽囊容積、最小剩余容積以及最大收縮率）、膽總管寬度、脂肪瀉情況等，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并作分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢查；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前術(shù)后膽囊收縮功能和膽總管寬度比較

術(shù)前術(shù)后患者的空腹膽囊容積和膽總管寬度之間存在差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月最小剩余容積相比于術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月最大收縮率相比于術(shù)前明顯上升，術(shù)后24個(gè)月達(dá)到61.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)前術(shù)后患者的膽囊收縮功能和膽總管寬度比較（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后患者的膽囊收縮功能和膽總管寬度比較（±s）

膽總管寬度（cm）術(shù)前24.9±6.110.6±5.641.6±11.20.5±0.3術(shù)后3個(gè)月26.1±7.14.5±2.254.2±17.50.6±0.1術(shù)后12個(gè)月25.9±4.04.1±3.656.1±21.20.5±0.2術(shù)后24個(gè)月27.0±5.64.2±1.361.3±12.20.5±0.1組別空腹膽囊容積（ml）最小剩余容積（ml）最大收縮率（%）

2.2 術(shù)前術(shù)后脂肪瀉情況

術(shù)前術(shù)后患者的大便次數(shù)以及形狀等沒有差異性，術(shù)前有4例患者大便蘇丹Ⅲ檢查為陽(yáng)性，而術(shù)后有3例患者大便蘇丹Ⅲ檢查為陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石病患者的治療主要是手術(shù)治療，臨床上對(duì)于該病的治療采用的是腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，但是因?yàn)檫@是近年來新型的治療方法，對(duì)其術(shù)后患者的情況不是特別了解，因此需要對(duì)這種手術(shù)方法的術(shù)后情況進(jìn)行研究分析。因此，本文中選用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，術(shù)前術(shù)后患者的空腹膽囊容積和膽總管寬度之間存在差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明術(shù)后對(duì)膽囊容積的保護(hù)沒有改變，同時(shí)有保留膽囊儲(chǔ)存、膽汁的濃縮以及緩解膽囊壓力的作用[2]。術(shù)前術(shù)后患者的大便次數(shù)以及形狀等沒有差異性，術(shù)前有患者4例大便蘇丹Ⅲ檢查為陽(yáng)性，而術(shù)后有患者3例大便蘇丹Ⅲ檢查為陽(yáng)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是術(shù)后3個(gè)月最小剩余容積相比于術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月最大收縮率相比于術(shù)前明顯上升，術(shù)后24個(gè)月達(dá)到61.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該手術(shù)方式可以改善患者的收縮功能，這可能是因?yàn)槟懩胰∈鬀]有了結(jié)石對(duì)膽囊的刺激，從而改善了患者的膽囊功能。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石治療后具有保護(hù)膽囊功能的效果，術(shù)后膽囊的完整性保存良好，可在臨床上使用。

[1] 彭竟?jié)?對(duì)70例行腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2015,11(12):95-96.

[2] 石玉寶,劉 斌,魯 蓓等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者影響的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(4):609-611.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3796.02