張保華，申秀清

（河北省大名縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 056900）

穿孔性闌尾炎66例行腹腔鏡與開腹手術的效果對比觀察

張保華，申秀清

（河北省大名縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 056900）

目的 探索穿孔性闌尾炎行腹腔鏡和開腹手術的臨床應用效果，對比良種治療方法在治療穿孔性闌尾炎實踐中的可行性和安全性，以期為臨床實踐提供參考。方法 將我院2016年度～2017年間接治的66例穿孔性闌尾炎患者按照不同手術方法及統(tǒng)計學分組原理隨機分為腹腔鏡組和開腹組每組各33例患者，給予腹腔鏡組患者行腹腔鏡闌尾切除術，給予開腹組患者行開腹闌尾炎切除術，對比兩組患者的手術時間、術后下床活動時間及排氣時間、疼痛評分、切口感染、置管引流以及止痛藥使用率等各項指標。結果 本組全部穿孔性闌尾炎患者臨床手術治療效果理想，術后觀察期間無并發(fā)癥發(fā)生。在手術時間以及住院治療費用方面，組間不存在突出差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。在術后患者下床活動與術后排氣時間、術后8 h患者疼痛感、使用止痛藥情況、切口感染、引流管置入與余膿腫發(fā)生率以及住院時間等各項指標對比，腹腔鏡組患者均明顯好于開腹組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 相比于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術，腹腔鏡闌尾炎切除術的手術可行性和安全性更高，具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)病率低、術后感染幾率低以及術后恢復時間和住院時間短，患者耐痛性增強等優(yōu)點，同時有助于降低患者住院治療的綜合費用，最大程度的提高患者臨床治療效果和就醫(yī)滿意度，在臨床實踐中具有積極的實踐價值。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術；效果對比

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的一種常見類型，在臨床實踐中具有發(fā)病率高、發(fā)病急促、且伴隨有不典型癥狀，病情較為嚴重，其病灶部位一般集中在闌尾近端或根部，若患者得不到臨床及時有效的治療，極易病情惡化，對患者生命安全帶來較大的負面影響。腹腔鏡外科手術因其先進的設備設施以及技術而被應用到穿孔性闌尾炎實踐治療過程中。為此，本文選取我院接治的66例穿孔性闌尾炎作為研究案例，探索開腹手術及腹腔鏡在治療穿孔性闌尾炎臨床療效方面的價值，以期為治療穿孔性闌尾炎提供實踐指導。現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2016年2月～2017年2月間接治的66例穿孔性闌尾炎作為研究案例，根據(jù)手術方法的不同將其隨機分為腹腔鏡組和開腹組每組各33例患者，腹腔鏡組33例患者中男性18例，女性15例，年齡處于16～68歲間，平均年齡為（43±2.6）歲；開腹組33例患者中男性17例，女性16例，年齡處于16～69歲間，平均年齡為（41±2.7）歲。兩組患者均在醫(yī)生開展腹腔鏡及開腹手術的特征、風險及方式等知識宣教后資源選擇手術方式，且在年齡、性別、病癥以及身體狀況等一般性資料方面，不存在組間差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予66例穿孔性闌尾炎患者全身麻醉處理，取患者平臥位。在此基礎上，給予開腹組患者行開腹闌尾炎切除術，具體措施為：采用傳統(tǒng)麥氏或腹直肌切口方式，在患者右下腹部位開腹，切除闌尾，術中采用荷包包埋闌尾近端以及根部等常規(guī)方法，并使用鄰近腸系膜進行遮蓋。術后對腹腔予以沖洗，并采取皮內(nèi)縫合方式處理切口；給予腹腔鏡組患者腹腔鏡闌尾切除術，具體手術方法為：取患者肚臍上適當部位行1 cm長的弧形切口，從切口處導入氣腹針予以氣腹構建，保持患者腹腔壓力處于12～15 mmHg區(qū)間，隨后將10 mmTrocar植入患者腹腔內(nèi)，并對其位置和角度予以調(diào)整，隨后將腹腔鏡放入患者體內(nèi)作為觀察孔，輔助手術。主治醫(yī)生直視主操作孔，并將10 mmTrocar植入患者左下腹部位，并將5 mmTrocar植入患者麥氏點附近，作為輔助操作空，隨后將患者腹腔積液吸出，采用粘連分析方式，利用電凝或者鈦夾對患者闌尾系膜以及根部系膜進行處理。采用Endoloop雙重套扎患者闌尾根部，將其予以切除，并自10 mmTrocar內(nèi)取出已切除的病變闌尾，針對較大病灶，借助橡膠指套可針對性將其取出。術后給予患者腹腔生理鹽水清洗處理，并排除腹腔氣模。

1.3 療效觀察指標

本組療效評價主要依據(jù)評價指標包括術后患者下床活動與術后排氣時間、術后8 h患者疼痛感、使用止痛藥情況、切口感染、引流管置入與余膿腫發(fā)生率以及住院時間等各項指標。

1.4 統(tǒng)計學分析處理

采用采用統(tǒng)計學軟件SPSS for windows21.0軟件包對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中全部計數(shù)資料均以（n，%）表示，利用方差進行組間對比分析，以t檢驗計量資料，以P＜0.05表示無明顯差異，且具有臨床可比價值以及統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組全部穿孔性闌尾炎患者臨床手術治療效果理想，術后觀察期間無并發(fā)癥發(fā)生。在手術時間以及住院治療費用方面，組間不存在突出差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。在術后患者下床活動與術后排氣時間、術后8 h患者疼痛感、使用止痛藥情況、切口感染、引流管置入與余膿腫發(fā)生率以及住院時間等各項指標對比，腹腔鏡組患者均明顯好于開腹組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。具體結果詳見下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果對比（±s）

住院治療費用（元）開腹組45.42±11.6525.83±5.7926.35±9.473.11±1.4332.4511.3655.724.648.95±1.844325.32±967.38腹腔鏡組57.46±10.4215.84±1.4216.79±4.334.74±1.6312.46015.6505.06±1.384785.62±879.64組別手術時間（min）術后下床活動時間（h）術后排氣時間（h）術后8h疼痛評分（分）止痛藥使用率（%）手術切口感染率（%）引流管安裝率（%）殘余膿腫發(fā)生率（%）住院周期（d）

3 討 論

在臨床治療穿孔性闌尾炎方面，傳統(tǒng)開腹手術較為常見。本文研究發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術，腹腔鏡闌尾炎切除術的手術可行性和安全性更高，具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)病率低、術后感染幾率低以及術后恢復時間和住院時間短，患者耐痛性增強等優(yōu)點，同時有助于降低患者住院治療的綜合費用，最大程度的提高患者臨床治療效果和就醫(yī)滿意度，在臨床實踐中具有積極的實踐價值。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.8

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ISSN.2095-8242.2017.020.3788.02