劉肖肖，楊 歡，孫 玲，黃 波

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003）

?臨床交流?

111例OSAHS患者的臨床分析

劉肖肖，楊 歡，孫 玲，黃 波*

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003）

目的 探討遵義地區(qū)OSAHS的臨床特征，了解治療方法及治療意愿性。方法 選取我院2015年10月～2016年03月收治的OSAHS患者111例，收集所需數(shù)據(jù)，歸納該地區(qū)臨床特征；電話隨訪，了解治療方法及治療意愿性。結(jié)果 該地區(qū)重度患者為主，疾病程度越重，體重指數(shù)越大、呼吸暫停時間越長、微覺醒指數(shù)越大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且合并癥種類較多，其中以血脂異常、高血壓多見，R=0.92及R=0.99，同時血脂異常患者越多，肝功損傷也越多，R=0.99；治療患者少。結(jié)論 該地區(qū)患者重度多見，重度患者合并癥較多，治療不積極，意愿性不高，需加強(qiáng)深入宣傳，提高患者對疾病的進(jìn)一步認(rèn)識。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠片段化；PSG；呼吸暫停；缺氧

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）在我國的患病率為2%～4%，男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)于肥胖者及老年人[1]。打鼾是OSAHS[2]的典型表現(xiàn)，呼吸不規(guī)則或者呼吸暫停，常常導(dǎo)致多種并發(fā)癥，給患者的生活造成影響。需要盡早對打鼾患者人群進(jìn)行相關(guān)知識的普及，認(rèn)識到OSAHS疾病的危害性?，F(xiàn)就收集我院診斷OSAHS患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年03月收治的OSAHS患者111例，收集所需數(shù)據(jù)，診斷疾病的患者111例，男101例，女10例；年齡21～71歲，平均（43.43±10.71）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（修訂版）》的診斷和病情分度標(biāo)準(zhǔn)，臨床有典型的睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)則、白天嗜睡，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)（AHI）≥5次／h診斷為OSAHS患者，AHI：5～15次／h為輕度，＞15～30次／h為中度，＞30次／h為重度；最低Sa02（%）：85%～90%為輕度，80%～＜85%為中度，＜80%為重度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者夜間有打鼾或（和）呼吸停止；經(jīng)PSG監(jiān)測明確診斷；有胸腹運(yùn)動而無口鼻氣流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部原發(fā)疾病造成患者血氧飽和度較低者；患者呼吸道分泌物較多，影響呼吸者；延髓病變導(dǎo)致的患者呼吸功能較差者；精神病、癲癇及意識障礙不能配合者；抑郁、失眠、酒精成癮及藥物依賴者；心功能不全、急性心肌梗死、肺部腦病、口腔頜面部畸形者等等。

1.3 方法

采用美國偉康公司Alice5型多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行PSG檢查，同步監(jiān)測睡眠呼吸活動（口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸活動度），血氧飽和度及心電等指標(biāo)。檢查前囑患者禁用鎮(zhèn)靜藥物及酒、咖啡、濃茶等興奮性飲料。監(jiān)測時間≥7 h，錄患者整晚睡眠的腦電、眼電、頦肌電、心電、口鼻氣流、胸腹式呼吸、血氧飽和度等參數(shù)，并記錄患者的身高、體重指數(shù)（BMI）、呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（Minsa0）及最長呼吸暫停時間。數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)自動分析后，再次經(jīng)過經(jīng)人工復(fù)核修正，得到監(jiān)測報告。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

阻塞型睡眠呼吸暫停患者111例平均年齡及平均體重指數(shù)。見表l。

表1 不同程度OSAHS患者的年齡及體重指數(shù)分布（±s）

表1 不同程度OSAHS患者的年齡及體重指數(shù)分布（±s）

注：P＜0.05

輕度16（14.4%）42.94±11.0526.38±3.27中度17（15.3%）43.41±12.7325.46±3.55重度78（70.3%）43.54±10.3129.30±4.92

表2 不同程度OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)

2.3 合并癥-111例中85例行血生化檢查

表3 OSAHS合并癥85例 [n（%）]

2.4 輔助檢查

患者111例行PSG檢查，均為OSAHS。

2.5 治療

電話隨訪111例患者，其中手術(shù)（懸雍垂腭咽成形術(shù)，UPPP）治療22例（19.8%），行CPAP治療3例（2.7%）。

3 討 論

OSAHS是一種睡眠疾病。主要表現(xiàn)為夜間睡眠微覺醒不斷刺激，睡眠片段化，通常伴有體型肥胖，PSG檢查明確診斷。本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)重度患者多見，且疾病程度越重，患者體重指數(shù)越大，呼吸暫停時間越長，微覺醒指數(shù)越大；本組數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)一致[3]。認(rèn)為OSAHS是心肺系統(tǒng)疾病，腦血管疾病，情緒障礙和認(rèn)知障礙，內(nèi)分泌疾病的發(fā)病的獨立危險因素[4]。夜間多次發(fā)生睡眠事件，缺氧造成酸性產(chǎn)物增多，酸堿失衡，同時激活化學(xué)感受器（主動脈體和頸動脈體），交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增多，導(dǎo)致血壓升高的主要因素。本組本例結(jié)果顯示，高血壓占總?cè)藬?shù)約36.5%，且疾病程度越重，合并高血壓比例可能性越大，與文獻(xiàn)報道一致[5]。OSAHS患者經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)，可以引發(fā)交感興奮，引起高代謝癥候群，糖原分解加快，引發(fā)血糖升高，長期高血糖刺激，胰島功能受損，可并發(fā)糖尿病。近年來研究顯示OSAHS患者中糖尿病的患病率＞40%[6]。本組病例數(shù)據(jù)結(jié)果顯示雖然糖尿病患者較少（5.9%），但疾病越重，并發(fā)糖尿病患者比例越多?？赡芘c糖尿病的癥狀不突出，患者發(fā)現(xiàn)不及時有關(guān)。脂類物質(zhì)在肝臟內(nèi)代謝，當(dāng)機(jī)體攝入過多的脂肪酸或肝臟代謝脂類能力下降時，脂質(zhì)在肝內(nèi)蓄積，產(chǎn)生脂肪肝，繼而引起血脂異常，大量的脂肪酸在體內(nèi)經(jīng)過氧化，可產(chǎn)生活性氧化物質(zhì)，體內(nèi)抗氧化物質(zhì)大量消耗，損傷肝細(xì)胞，造成肝功能損害。Chin等[7]觀察44例合并OSAHS的肥胖患者，計算肝功損傷所占比例34%。陳飛鵬[8]研究：肝損害的嚴(yán)重程度與OSAHS的嚴(yán)重程度相關(guān)。本組病例數(shù)據(jù)結(jié)果看出：血脂異常發(fā)生65.9%，肝功異常27.1%，隨著OSAHS疾病越重，合并血脂異常及肝功損傷不斷增多，但同時血脂異常的患者越多，肝功損傷亦越多，呈正相關(guān)性。OSAHS患者長期慢性缺氧刺激交感興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，分泌縮血管物質(zhì)，使得腎小球入球小動脈收縮弱于出球小動脈，腎臟缺血，引起腎損害。研究[9]顯示：OSAHS引起腎功能損害可能與夜間低氧有關(guān)，低氧程度越重，對腎功能 的損傷越大。在本組病例數(shù)據(jù)可知：隨著病情越加重，腎損傷患者比例不斷增加。

OSAHS需要綜合多因素治療，除外病情程度、PSG檢查、病史時間，也要依據(jù)自身意愿、經(jīng)濟(jì)情況等。文獻(xiàn)[10]報道：對于輕度伴有并發(fā)癥的OSAHS患者應(yīng)給予積極治療；對于輕度無癥狀且無合并癥的患者可根據(jù)其愿望采取保守治療；對于中、重度患者不論有無伴隨癥狀都應(yīng)積極治療。主要包括：保守治療（戒煙酒、不宜勞累、側(cè)臥位睡眠、禁用鎮(zhèn)靜藥物同時減肥）；病因治療（治療基礎(chǔ)疾?。⒊掷m(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）、手術(shù)治療（UPPP）等。對本組病例進(jìn)行電話隨訪，得知行手術(shù)治療22例（19.8%），行CPAP治療3例（2.7%），在治療的患者25例中，白天嗜睡情況均完全緩解，根據(jù)上述治療原則，多數(shù)需要治療，但意愿性并不高，可能與對疾病的危害性認(rèn)識不足及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、治療費(fèi)用較高有關(guān)。

綜上，遵義地區(qū)OSAHS疾病程度以重度為主，重度患者合并癥較多，以血脂異常、高血壓多見，治療不積極，治療意愿性不高，積極加強(qiáng)宣傳，科普知識，提倡將治療費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，可提高患者的治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

[1] 吳紀(jì)珍,馬利軍,牛紅麗.56例老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析[J].實用診斷與治療,2004,18(6):483-484.

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[9] 張瑞峰,馬建剛.KIM-1、Cys C及β2-MG的檢測對OSAHS患者早期腎功能損傷的評估及臨床意義.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3776.02

黃 波