魏秀麗，于娜娜

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

魏秀麗，于娜娜

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

筆者在本文中淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效應(yīng)和結(jié)果。探討方法為科學(xué)的對(duì)照試驗(yàn)。本文將572實(shí)例急診危重患者隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)的唯一變量為有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施。也就是說(shuō)，對(duì)照組的患者使用常規(guī)性的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則相對(duì)的在常規(guī)性轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中增添風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施。通過(guò)對(duì)病患在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的意外發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行比較，分析實(shí)驗(yàn)組所使用的風(fēng)險(xiǎn)管理有無(wú)實(shí)際效果。其中，意外發(fā)生應(yīng)該包括供氧異常、病患心臟驟停、病患休克、患者所使用的管道的堵塞和滑落等情況。在兩組差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提下，試驗(yàn)得出：在對(duì)急診危重患者轉(zhuǎn)院運(yùn)送的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組（8.39%）相較于對(duì)照組（25.17%）在急診危重患者出現(xiàn)的意外情況的比率明顯下降，實(shí)驗(yàn)組（1.40%）的死亡率也明顯低于對(duì)照組（4.90%）。對(duì)于病患及其家屬的滿意度的調(diào)查情況顯示，實(shí)驗(yàn)組（93.0%）明顯的高于對(duì)照組（78.0%）。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；急診危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

通常情況下，急診的危重患者會(huì)在醫(yī)院的急診科首先進(jìn)行醫(yī)治和醫(yī)療處理。經(jīng)過(guò)急診科醫(yī)生初步對(duì)病患進(jìn)行救治和處置后，要對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)的轉(zhuǎn)送以進(jìn)行進(jìn)一步的治療，危重病患情況復(fù)雜，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以在時(shí)間的利用上非常的緊急。在院內(nèi)轉(zhuǎn)送病患的過(guò)程中，雖然時(shí)間并不長(zhǎng)，但是由于過(guò)程中缺乏足夠的醫(yī)療設(shè)備的支持，以及運(yùn)送環(huán)境的不穩(wěn)定，病患隨時(shí)都可能出現(xiàn)意外，所以要格外關(guān)注患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性，能夠多方面的更有保障性的提高對(duì)病患的護(hù)理。對(duì)于病患院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)管理就有著十分重要的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本選取我院2015年5月～2016年5月收治并進(jìn)行了院內(nèi)轉(zhuǎn)送的危重患者572例進(jìn)行科學(xué)合理的試驗(yàn)，將病患隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男180例，女106例，平均年齡40.4～57.9歲。對(duì)照組中男172例，女114例，平均年齡41.3～57.7歲。病患類型主要為腦血管疾病實(shí)驗(yàn)組98例，對(duì)照組92例；顱腦外傷實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組65例；心臟相關(guān)疾病實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組54例，呼吸系統(tǒng)相關(guān)患者實(shí)驗(yàn)組37例，對(duì)照組25例，以及其他類型的疾病。本實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行完全在病患及其家屬的知情條件下，并且試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別等方面的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)的范圍內(nèi)。

1.2 方法

對(duì)照組的常規(guī)性對(duì)病患的護(hù)理為護(hù)送時(shí)使用平車，院內(nèi)轉(zhuǎn)送過(guò)程中人工進(jìn)行病患的血壓監(jiān)測(cè)以及氧氣袋輸氧等等護(hù)理。而實(shí)驗(yàn)組則在進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上添加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施，具體的措施如下：

（1）組織成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小隊(duì)，并要求有完整且詳盡的護(hù)理流程以及應(yīng)對(duì)各種意外的應(yīng)急性方案，由急診部護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)進(jìn)行病患的重點(diǎn)維護(hù)，對(duì)各個(gè)救助方案進(jìn)行預(yù)設(shè)和安排，責(zé)任到人，做到井然有序并且快速有效地對(duì)病患進(jìn)行救治。對(duì)于整個(gè)應(yīng)急性方案不斷地進(jìn)行完善和補(bǔ)充，對(duì)其中沒(méi)有完成責(zé)任或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外的情況進(jìn)行總結(jié)和反思，對(duì)整個(gè)病患的運(yùn)送過(guò)程實(shí)行高端的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效性管理。

（2）在對(duì)病患進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該對(duì)其可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)估，對(duì)其在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的大腦、心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)可能出現(xiàn)的意外情況應(yīng)該準(zhǔn)確的告知其家屬，也要考慮到因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因時(shí)間的延誤或者醫(yī)療器械的使用不及時(shí)可能出現(xiàn)的病患的危機(jī)情況的發(fā)生，使病患及其家屬有足夠的知情權(quán)，才能進(jìn)行病患的轉(zhuǎn)運(yùn)。

（3）在對(duì)病患進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)之前，應(yīng)該先與目地科室進(jìn)行溝通，以使其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，并提供病患現(xiàn)在的基本的身體情況和受傷情況，做好高效的交接和準(zhǔn)備，能夠做到快速的進(jìn)行相關(guān)的救治和治療。而對(duì)于急診科來(lái)說(shuō)，根據(jù)病患的身體情況和傷口等狀況來(lái)確定最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)路線和方式，做到安全性最高、速度最快，這樣能夠?yàn)椴』嫉倪M(jìn)一步治療贏得時(shí)間。

（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)該盡可能的防止病患出現(xiàn)意外情況，就要有效的使用各種救助儀器和物品等。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)該對(duì)各種病患所使用的管子進(jìn)行核查，確認(rèn)沒(méi)有堵塞和脫落的情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保證病患的舒適度也是十分重要的，比如舒適的臥姿，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)及時(shí)的拉起病床的護(hù)欄以防病人摔下床造成二次受傷。做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作以后，進(jìn)行病患的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注病患的生命特征，一旦發(fā)現(xiàn)病人身體出現(xiàn)異常，立即呼叫醫(yī)療人員進(jìn)行急救。

（5）一般情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理患者到相關(guān)科室后，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員和接受病患的護(hù)理人員一起把病患轉(zhuǎn)移到病床上進(jìn)行下一步治療。

（6）此外，還應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的改良和反思會(huì)議，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作作出評(píng)價(jià)和優(yōu)劣的總結(jié)，為進(jìn)一步的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理提供更多的經(jīng)驗(yàn)和方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比指標(biāo)為上文中提到的意外發(fā)生所包括的供氧異常、病患心臟驟停、病患休克、患者所使用的管道的堵塞和滑落等情況的發(fā)生率，以及病患在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的死亡率和病患及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意程度。本文采用問(wèn)卷調(diào)查的方法隨機(jī)對(duì)兩組中的家屬和病患進(jìn)行抽樣調(diào)查，將他們對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意程度分為四個(gè)等級(jí)，分別是非常滿意、滿意、一般和不滿意。分別計(jì)算兩組的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組意外情況發(fā)生率的比較

其中觀察組（即為實(shí)驗(yàn)組）各種管道堵塞或滑脫、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟?；蛐菘恕?yán)重心律失常、墜床等意外發(fā)生率（8.39%）明顯低于對(duì)照組（25.17%）的意外發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率兩組相比較

對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡14例：其中呼吸心臟驟停6例、休克5例、腦疝2例、窒息1例，死亡率為（4.90%，14/286）；觀察組死亡共有4例：呼吸心臟驟停2例、休克1例、腦疝1例，死亡率為（1.40%，9/286）；觀察組（即為實(shí)驗(yàn)組）轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率（1.40%）顯著低于對(duì)照組（4.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組意外情況發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率（93.0%）明顯高于對(duì)照組（78.0%）的護(hù)理滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較 [n（%）]

3 討 論

（1）本文總所講的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是患者在醫(yī)院內(nèi)隨時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況或者不安全因素，這些因素和情況隨時(shí)可能危及病患的生命安全。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的管理指的是在意外未發(fā)生前，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估預(yù)測(cè)，盡可能的減少其中對(duì)病患的不利因素。急診危重患者的身體情況十分復(fù)雜并且多變，所以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的判斷和處置十分必要，那么在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)也是必須要考慮在內(nèi)的。一旦發(fā)生意外情況，就會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間，對(duì)危重病患的生命造成很大的威脅。本文所做的試驗(yàn)表明，在短短的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還是有很多意外情況的發(fā)生，因此，對(duì)于院內(nèi)轉(zhuǎn)送過(guò)程中病患的安全性保障是十分必要的。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管理要求醫(yī)師運(yùn)用專業(yè)素養(yǎng)做出準(zhǔn)確的判斷，而在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員的護(hù)理則起著更重要的作用，在意外發(fā)生前做出準(zhǔn)確全面的評(píng)估和預(yù)測(cè)并且有相應(yīng)的處理方案能夠在很大程度上減少傷亡率，對(duì)病患來(lái)講意義重大。

4 小 結(jié)

本文試驗(yàn)得出重要結(jié)論，在急診危重病患的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理意義重大，能夠有效的減少意外的發(fā)生率甚至降低死亡率，此外還大大提高了護(hù)理滿意率，對(duì)病患來(lái)講意義非凡，保障了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程總病患的安全性，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，非常值得推廣使用。

[1] 林少琴,梁秀萍,梁維紅,趙柏慶,鄭秀蘭.護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,02:376-377.

[2] 李崇娜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)科,2014,03:327-328.

[3] 陳美萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2014,04:26-28.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4076.02