謝寶君

（廣西河池市第一人民醫(yī)院神經外科，廣西 河池 546300）

標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷50例臨床分析

謝寶君

（廣西河池市第一人民醫(yī)院神經外科，廣西 河池 546300）

目的 分析標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的效果。方法 選取我院2014年2月～2017年2月收治的重型顱腦損傷患者100例隨機分為實驗組與對照組，各50例，實驗組給予標準大骨瓣開顱減壓術治療，對照組給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療，比較兩組的效果。結果 實驗組存活率88.00%高于對照組66.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組36.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的效果較佳，術后存活率高，并發(fā)癥較少。

重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱減壓術；效果

重型顱腦損傷是神經外科較常見的臨床急危重癥，其具有病情兇險、致殘率高、病死率高等多種特點，對患者的身體健康及生命安全構成嚴重的威脅，需及時進行積極、有效的治療，以降低致殘率與死亡率。我院對重型顱腦損傷患者50例給予標準大骨瓣開顱減壓術治療，其療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對象，將100例患者隨機分為實驗組與對照組，各50例。實驗組男32例，女18例；年齡20～81歲，平均（43.87±8.25）歲；致傷原因：高空墜落18例，交通事故27例，重物打擊5例。GCS評分3～5分22例，GCS評分6～8分28例。對照組：實驗組男33例，女17例；年齡22～82歲，平均（43.95±8.64）歲；致傷原因：高空墜落17例，交通事故27例，重物打擊6例。GCS評分3～5分24例，GCS評分6～8分26例。以上病例受傷至入院時間0.5～7 h，平均3 h；受傷至手術時間1～8.5 h，平均3.5 h。兩組性別、年齡、致傷原因、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 影像學檢查

全部病例入院后均急診行頭顱CT檢查確診，單純腦挫裂傷并硬腦膜下血腫80例，其中一側腦挫裂傷并硬腦膜下血腫73例，合并對側腦挫裂傷并少量硬腦膜下血腫10例，合并蛛網膜下腔出血7例；合并其他類型血腫20例，其中同側腦內血腫12例，對側硬腦膜外血腫5例，對側腦內血腫3例。血腫量＜30 mL12例，30～80 mL80例，＞80 mL 8例；并有不同程度的彌漫腦腫脹或腦水腫55例。全部病例均有腦室受壓，中線結構不同程度便宜，中線移位＞1.0 cm 48例，環(huán)池、基底池受壓67例。

1.3 方法

兩組患者術前均進行常規(guī)降顱壓治療，包括利尿、脫水等。實驗組給予標準大骨瓣開顱減壓術治療。術前行全身麻醉，取平臥位或側臥位，于患側耳屏前1 cm顴弓上緣位置處取切口，沿耳廓上方向后上方延伸直至患者的頂骨正中線，再沿正中線向前直至患者的前額部發(fā)際內。頂骨骨瓣成形應旁開中線2～3 cm，并于顱骨上鉆孔（對傷后病情進展迅速合并硬腦膜下血腫病例，可先在顳鱗部鉆孔并切開硬腦膜，釋放出部分血腫降低顱內壓）及游離骨瓣，骨窗上界需近矢狀竇旁，下界需平顴弓，前界需至額極，后界需達乳突前方。深部咬除蝶骨嵴，使患者的蝶骨平臺得以充分顯露，清除顱內血腫、挫裂傷失活腦組織，創(chuàng)面徹底止血，通過顳肌膜減張縫合或人工硬腦膜補片修補硬腦膜，放置引流管后關顱。對照組給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療，術前行全身麻醉，取仰臥位，于顱內血腫位置取馬蹄形切口開顱，骨窗直徑控制在6～8 cm，清除顱內血腫及挫裂傷失活腦組織。

1.4 療效評定標準

參照格拉斯哥預后積分（GOS）評分法進行預后評估。（1）死亡：GOS評分為1分；（2）植物生存：長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態(tài)，GOS評分為2分；（3）重殘：生活無法自理，GOS評分3分；（4）中殘：生活基本能自理，GOS評分為4分；（5）良好：恢復生活自理能力，成人能進行正常的工作與學習，GOS評分為5分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 預后情況比較

實驗組存活率88.00%高于對照組66.00%，其預后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組與對照組預后情況比較（n，%）

2.2 術后并發(fā)癥比較

實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組36.00%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 實驗組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

顱腦損傷是臨床常見的外傷，其發(fā)病原因多為外力作用，如失足跌倒、高處墜落、交通事故、工傷事故等，常見癥狀有頭痛、嘔吐、惡心，意識障礙，神經功能缺損等。顱腦損傷對患者的身體健康造成嚴重的影響，可使顱內壓在短時間增高，影響患者的腦細胞功能，破壞腦功能循環(huán)系統(tǒng)。其中重型顱腦損傷是指GCS3～8分，傷后昏迷在6 h以上或者在24 h以內意識情況惡化，再次昏迷6 h以上者。更可導致植物性昏迷、神經性損傷致殘，甚至導致死亡，不容忽視[1]。

在重型顱腦損傷治療中，要對顱內血腫、挫裂傷失活腦組織進行及時、有效的清除，盡可能降低顱內壓，防止或減少由于顱內壓增高而導致的死亡[2]。在重型顱腦損傷患者手術治療中，常規(guī)手術雖能清除患者的顱內血腫，但顱內壓在短時間反復增高，增加死亡率[3]。而標準大骨瓣開顱減壓術由于減壓骨窗大，暴露充分，從而可以有效降低顱內壓，降低死亡率[4]。馬學雷等[5]指出，標準大骨瓣開顱減壓術可獲取清晰的術野，因此能夠全面、徹底地清除顱內挫裂傷失活腦組織、顱內血腫等，同時可以明確出血點，有利于徹底止血。此外，由于骨窗較大，相關組織得到充分暴露，在利于血腫清除的同時又利于顱內壓的降低。通過顱內壓的降低改善患者的腦供血，保護患者的腦組織，改善腦水腫癥狀，提高預后效果。我院在重型顱腦損傷患者臨床治療中，將患者100例隨機分為兩組，每組50例，實驗組采用標準大骨瓣開顱減壓術治療，對照組采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療，結果顯示，實驗組術后存活率88.00%高于對照組66.00%，術后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組36.00%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示標準大骨瓣開顱減壓術可有效治療重型顱腦損傷。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者及時予標準大骨瓣開顱減壓術治療，可降低顱內壓，提高患者的存活率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經功能預后，值得在臨床中推廣應用。

[1] 揭家廣,劉金龍,張高健.標準大骨瓣與常規(guī)骨瓣減壓術對重型顱腦損傷的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21): 107-109.

[2] 馬一鳴,蔣東霖.標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(10): 915-917.

[3] 劉宏新.標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):70-71.

[4] 魏林平,余冬平,楊志雄,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷87例臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(11):2510-2511.

[5] 馬學雷,任勝軍.對比觀察標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10): 86-87.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4022.02