尼加提·買買提，阿不力米提·阿不力孜

（新疆喀什地區(qū)伽師縣人民醫(yī)院1.內(nèi)科；2.重癥醫(yī)學科，新疆 喀什 844300）

維吾爾族急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療療效分析

尼加提·買買提1，阿不力米提·阿不力孜2

（新疆喀什地區(qū)伽師縣人民醫(yī)院1.內(nèi)科；2.重癥醫(yī)學科，新疆 喀什 844300）

目的 探討維吾爾族人群中早期急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療的療效。方法 選取我院2005年2月～2016年10月收治的6 h內(nèi)的急性腦梗死患者48例應用100萬～150萬U尿激酶靜脈溶栓治療，觀察溶栓后24 h、2周、3個月時臨床療效。結(jié)果 24 h患者的治愈率是18.8%，有效率為72.9%。2星期時患者的治愈率是22.9%，有效率是79.2%。1個月治愈率為25%，有效率為85.4%。6個月治愈率為29%，有效率為87.5%。24 h內(nèi)出現(xiàn)再出血2例，48 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注損傷2例，未出現(xiàn)再栓塞。結(jié)論 維吾爾族人群中急性腦梗死患者早期尿激酶靜脈溶栓治療療效確切。

腦梗死；尿激酶；靜脈溶栓；療效分析

當前，因為對急性腦梗死的病理過程我們進行了深入的探討，人們逐漸的認識到急性腦缺血發(fā)生之后要及早的再通閉塞的血管，使得缺血的腦組織的血液供應恢復到正常的水平，這是挽救腦細胞、縮小梗死面積最為有效的措施。本文探討維吾爾族人群中早期急性腦梗死應用尿激酶進行靜脈溶栓的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年2月～2016年10月收治的6 h內(nèi)的急性腦梗死患者48例（不包括外傷性腦梗死、出血性腦梗死、腦栓塞）?；颊?8例中，男34例，女14例，年齡38～67歲，平均（59±7.64）歲，從發(fā)病到治療時間病程均＜6 h，合并高血壓34例，糖尿病12例，肌力0～3級，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病例42例、椎基底動脈系統(tǒng)病例6例。對患者進行診斷的相關(guān)的診斷標準都是要嚴格的遵守的[1]，所有的患者均應用顱CT進行檢測證實了疾病的存在，在患者中無出血和梗死的病灶的存在，對患者應用實驗室的相關(guān)檢查措施，檢測的結(jié)果為：無顯著的出凝血障礙狀況發(fā)生，患者在最近無手術(shù)史與出血史，患者沒有使用過抗凝劑等等進行治療，患者沒有合并有嚴重的全身并發(fā)癥，患者血壓：180/100 mmHg以內(nèi)。

1.2 治療

為患者使用靜脈溶栓治療措施實施干預，使用尿激酶，根據(jù)患者的實際體重情況，使用100～150萬U將其溶解在0.9%的生理鹽水100 mL里，在半小時之內(nèi)滴完。常規(guī)的給予阿托伐他汀鈣片40 mg口服、1次/日，24 h以后患者要常規(guī)使用阿司匹林0.1 g，方式為口服，使用1次/d，使用的低分子肝素為4000～6000 U，給藥的方式為皮下注射，應用2次/d，如果條件允許的可以應用自由基清除劑依達拉奉進行治療。

1.3 療效判斷標準

（1）痊愈:患者存在的神經(jīng)功能缺損情況得到了顯著的改善，達到了100%。（2）基本痊愈：患者存在的神經(jīng)功能缺損情況的改善率在91%～99%。（3）顯著進步:患者的神經(jīng)功能缺損改善率在46%～90%。（4）進步：患者的神經(jīng)功能缺損改善率在18%～45%。（5）無變化：患者存在的神經(jīng)功能缺損改善率低于17%。（6）惡化：患者存在的神經(jīng)功能缺損改善率評分升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t進行檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

24 h患者的治愈率是18.8%，有效率為72.9%。2星期時患者的治愈率是22.9%，有效率是79.2%。1個月治愈率為25%，有效率為85.4%。6個月治愈率為29%，有效率為87.5%。24小時內(nèi)出現(xiàn)再出血2例，48小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注損傷2例，未出現(xiàn)再栓塞。見表1。

表1 患者48例溶栓治療后各個時間段療效（n）

3 討 論

急性腦梗死的主要病灶為由中心的壞死區(qū)域和其的周圍缺血半暗帶共同組成的，中心的壞死范圍的腦細胞已經(jīng)是死亡狀態(tài)了，而缺血的半暗帶力還有存在較多的神經(jīng)元，這些都是可存活的組織，如果血流在短時間內(nèi)疾達到了痊愈，那么患者的損傷就是可逆的情況。對患者實施溶栓治療是目前比較先進、有效的治療措施[2]。尿激酶的半衰期本身是比較短的，藥物的效果是在短時間內(nèi)就就可以達到的，是一種效果很好的溶栓藥物，能夠很好的激活血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原，使得那些沒有活性的纖維蛋白溶酶改變性質(zhì)，變?yōu)橛谢钚缘模铀倭死w維蛋白的溶解作用，再通了閉塞的血管，在臨床中的應用是比較廣泛的。

應用溶栓的措施進行治療目前的并發(fā)癥主要為三個，要積極的應用一定的預防措施應用：（1）顱內(nèi)出血:本文的患者在經(jīng)過治療之前使用了非常嚴格的預防方法，在對患者實施了溶栓之前要對患者進行嚴格的篩查，要極其的注意要控制時間窗為6小時，查出凝血的時間等等，如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓很高就不要應用溶栓治療了，要依照患者的體重情況使用尿激酶100萬～150萬U進行治療，從治療的預后來看，不會影響治療效果。孫高慧等[3]研究結(jié)果認為：應用小劑量的尿激酶在50萬～70萬U進行靜脈溶栓的效果是很好的，并且其發(fā)生的并發(fā)癥也是比較少的。本文的研究資料中的患者中有1例患者有顱內(nèi)出血的情況發(fā)生，是在缺血半暗帶內(nèi)發(fā)生的，出血量不多，大概在5 mL，為患者實施保守治療后病情好轉(zhuǎn)了，沒有影響治療的效果。（2）再栓塞:在為患者進行了溶栓治療之后，出現(xiàn)再閉塞的機制現(xiàn)在還沒有一個定論，我們推測可能是由于在為患者實施溶栓的時候，纖溶酶不僅僅是對纖維蛋白和纖維蛋白原發(fā)生了降解的作用，并且對因子V激活之后加速了凝血酶的出現(xiàn)，并直接的激活了血小板，導致了血漿和溶栓的局部為高凝的情況。在血栓發(fā)生溶解的時候，原來的斑塊并沒有消失，這就是血栓第二次形成的依據(jù)，那些留下的血栓的致栓性是很高的。在本文的研究中，在24 h以后為患者使用阿司匹林和低分子肝素（用法為常規(guī)使用），能夠最大限度的對再閉塞的形成進行預防，療效是比較確切的，（3）再灌注損傷:在患者的血流再通以后，缺血的那些組織就會恢復為血液供應的形態(tài)，但是這些組織還是不能夠很好的利用氧，這就導致了氧自由基不斷的在這個組織中發(fā)生積累的作用，對周圍那些可挽救的缺血半暗帶進行挽救。主要的臨床表現(xiàn)是：神經(jīng)功能發(fā)生的缺損情況在緩解以后會在短期內(nèi)病情變得嚴重，這樣情況的患者就要考慮是產(chǎn)生了再灌注損傷的情況了。本文中有2例患者出現(xiàn)了再灌注損傷，這些患者都是沒有應用依達拉奉的病例。因為依達拉奉的價格昂貴，所以在實際的臨床中沒有將其作為一種常規(guī)藥物應用。黃偉雄等研究[4]以為：對于急性腦梗死溶栓之后發(fā)生再灌注損傷的患者應用依達拉奉，對并發(fā)癥的出現(xiàn)能夠很好的預防。而且本文收治的患者為本地區(qū)維吾爾族聚住地區(qū)的患者，遺傳因素和生活習慣導致高血壓、糖尿病、肥胖發(fā)病率高，因此急性腦梗死發(fā)生率高，因文化水平低、對疾病認識不足，絕大多數(shù)維吾爾族腦梗死患者不能及時的接受治療，導致其的致殘率與病死率很高。所以，對維吾爾族群眾加強健康宣教，加強院前急救措施，建立腦卒中單元等，才能很好的開展溶栓治療，取得較好的效果。

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,29(6):379.

[2] Hacke W.Association of outcome with earlystroke treatment:pooled analysis of ATLANTIS,ECASS,and NINDS rtPA stroke trials[J]. Lancet,2014,2(56):363:768.

[3] 孫高慧,高志強,高俊風,等.小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,14(16):12.

[4] 黃偉雄,余炳堅.依達拉奉預防急性腦梗死溶栓后再灌注損傷的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2014,8(7):1137.

本文編輯：趙小龍

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.21.4019.02