陳藝云

（云南省婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟62例臨床觀察

陳藝云

（云南省婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

目的 探究宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年9月～2016年9月收治的足月妊娠并且具有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦122例當(dāng)作研究對象，把產(chǎn)婦分成對照組和觀察組，各62例。觀察組應(yīng)用宮頸擴張球囊來促宮頸成熟，對照組則使用小劑量的米索前列醇來促宮頸成熟。對比兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分、不良反應(yīng)、新生兒窒息率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率、誘發(fā)臨產(chǎn)時間等等。結(jié)果 對比引產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在新生兒窒息率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程以及第一產(chǎn)程、誘發(fā)臨產(chǎn)時間、引產(chǎn)成功率方面都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 宮頸擴張球囊和米索前列醇相比，能夠有效的提升足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)總成功率，具有良好的效果和安全性。

宮頸擴張球囊；足月妊娠；臨床；研究

妊娠晚期的引產(chǎn)，指的是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，進而達到分娩目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。在臨床治療中，產(chǎn)婦足月妊娠的重要影響因素是產(chǎn)婦的宮頸成熟程度，本研究對宮頸擴張球囊在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的足月妊娠并且具有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦122例當(dāng)作研究對象，其中包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、延期妊娠等為了確保母嬰安全需要合理終止妊娠的產(chǎn)婦。相關(guān)產(chǎn)婦的宮頸評分小于6分，頭位、胎膜完整、足月、單胎妊娠并且都是初產(chǎn)婦。年齡24～35歲，孕周37～42周。把產(chǎn)婦隨機分成對照組及觀察組，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦使用宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟：放置宮頸球囊前排除陰道炎（有陰道炎者經(jīng)過治療），行胎心音監(jiān)護正常，產(chǎn)婦排空膀胱取截石位，常規(guī)會陰消毒鋪巾，有效暴露宮頸，陰道及宮頸碘伏消毒處理，插入雙球囊導(dǎo)管，確保兩個球囊都能進入宮頸內(nèi)口。在子宮球囊中（U管）注入0.9%氯化鈉40 mL，球囊充盈后往外拉導(dǎo)管，直到子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口；此時可見陰道球囊在宮頸口外（注：兩個球囊需要處于宮頸的內(nèi)外口），向陰道球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉20 mL，去除窺陰器之后，分次向兩個球囊中注入0.9%氯化鈉，每次注入20 mL，需要確保兩個球囊中的氯化鈉達到80mL。在產(chǎn)婦的大腿側(cè)固定導(dǎo)管，操作完畢行胎心音監(jiān)護，產(chǎn)婦置球囊后可正常自由活動。如果產(chǎn)婦沒有自行分娩，則需要在12 h之后取出導(dǎo)管，如果出現(xiàn)強直宮縮或者胎膜自破，則需要馬上取出，如果產(chǎn)婦不耐受，則需要放出液體或者隨時取出，并且采取人工破膜措施。如果產(chǎn)婦人工破膜后1 h沒有臨產(chǎn)，需要給予小劑量縮宮素，如果48 h沒有臨產(chǎn)，那么相應(yīng)的引產(chǎn)失敗，需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對照組產(chǎn)婦使用小劑量米索前列醇進行促宮頸成熟：產(chǎn)婦行胎心音監(jiān)護正常后陰道內(nèi)放置米索前列醇，放藥時不要將藥物壓成碎片。如6 h后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否融化、吸收，如未融化和吸收則不宜再放。每日總量不超過50 ug，以免藥物吸收過多。使用米索前列醇應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心音，一旦出現(xiàn)宮縮過頻，應(yīng)立即進行陰道檢查，并取出殘留藥物。當(dāng)出現(xiàn)胎膜破裂及有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)：胎動減少或消失、需及時取出藥物。如果放置米索前列醇后相應(yīng)的產(chǎn)婦沒有臨產(chǎn)，第二天行陰道檢查后實施宮頸評分，大于6分的患者進行人工破膜，如果2 h之后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)則需要給予小劑量縮宮素靜滴，如果三天后沒有引出規(guī)律的宮縮，相應(yīng)的宮頸評分小于6分，那么就是屬于引產(chǎn)失敗，需要改行其他方法終止妊娠。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)前兩小時和去除宮頸擴張球囊時的宮頸Bishop評分，以及對照組產(chǎn)婦規(guī)律宮縮6 h之后的宮頸Bishop評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒窒息率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血量、具體引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程以及第一產(chǎn)程、臨產(chǎn)誘發(fā)時間等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果對比

對比引產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分，對照組4分，觀察組4分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組規(guī)律宮縮6 h之后，去除宮頸擴張球囊時，相應(yīng)觀察組的宮頸評分是7分，明顯高于對照組的6分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率對比

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)8例。對照組剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)44例，觀察組的總引產(chǎn)成功率86.68%，明顯高于對照組的總引產(chǎn)成功率71.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和誘發(fā)臨產(chǎn)的對比

觀察組的新生兒窒息率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程以及誘發(fā)臨產(chǎn)時間等明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)對比

3 討 論

米索前列醇屬于傳統(tǒng)的藥物引產(chǎn)方法，有著價格低、操作簡單、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存的特點。藥物能夠?qū)ο鄳?yīng)的產(chǎn)婦縮宮素受體產(chǎn)生作用，因為宮頸中這種受體的數(shù)量比較少，而且產(chǎn)生的催產(chǎn)作用比較小。米索前列醇為合成的PGE1衍生物，有促使宮頸軟化和縮短，宮口擴張，興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用，但容易出現(xiàn)宮縮過強、過頻，所以對于孕婦的心理壓力比較大，顯著的提升了他們的心理負(fù)擔(dān)[1]。同時具有宮縮過強以及頻率過高的缺陷，容易出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)道裂傷以及子宮破裂的問題[2]如果產(chǎn)婦沒有陰道分娩的信心，那么相應(yīng)的順產(chǎn)難度就會提升，這會加大剖宮產(chǎn)的幾率[3]。使用宮頸球囊屬于非藥物性引產(chǎn)，放置宮頸球囊后產(chǎn)婦可自由活動，無需專人觀察，并且促進宮頸的成熟，且不會影響到子宮的血流量，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦接受過度的刺激，球囊其緩和的作用不易發(fā)生宮縮過頻或過強，胎心音減速等風(fēng)險，相應(yīng)的安全系數(shù)比較高。根據(jù)本研究的證實，在進行引產(chǎn)前，兩組的宮頸評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組規(guī)律宮縮6 h以及去除宮頸擴張球囊時，觀察組的宮頸評分是7分，明顯高于對照組的5分。觀察組的宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程以及第一產(chǎn)程、誘發(fā)臨產(chǎn)時間以及引產(chǎn)成功率情況都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[4]。

綜上所述，和米索前列醇相比，使用宮頸擴張球囊能夠明顯提升足月妊娠婦女的實際引產(chǎn)成功率，相應(yīng)的有效性以及安全性比較理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值，對于一些高危妊娠如胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水偏少等可考慮首選宮頸球囊擴張引產(chǎn)。

[1] 胡紅梅,趙 敏.子宮頸擴張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科.2013(04).

[2] 劉春旺,趙彩珍,曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志.2013(04).

[3] 柳 怡,付稼虹.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評價[J].重慶醫(yī)學(xué).2013(21).

[4] 張 穎,陳漢青,蔡堅,徐麗南,王子蓮. 宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的有效性及安全性[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013(20)

[5] 黎燕,蘇放明,高 宇,李朝曦.宮頸擴張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究[J].中國婦幼保健.2013(11).

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4015.02