許 麗，尤志剛

（1.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴(yán)重膿毒癥的療效

許 麗1，尤志剛2

（1.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 探討血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴(yán)重膿毒癥的療效。方法 選取我院2013年7月～2017年3月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)比采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過方法作為對(duì)照組患者26例，與血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過方法作為觀察組患者34例。在治療前后的血漿炎癥因子變化情況及28天病死率。結(jié)果 兩組患者在接受臨床治療后，血漿炎癥因子均有明顯改善，且觀察組患者的改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在28天病死率方面觀察組為32.35%，對(duì)照組為46.15%。結(jié)論 臨床上在治療嚴(yán)重膿毒癥時(shí)，可采用血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療方法，能夠顯著提升治療效果，預(yù)后質(zhì)量更高，可予以推廣應(yīng)用。

血液灌流；脈沖式高容量血液濾過；連續(xù)性血液濾過；膿毒癥

膿毒癥是因機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染而引起的一種并發(fā)癥狀，其癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐扇梭w多臟器出現(xiàn)功能性衰竭，危及生命安全[1]。本次研究就針對(duì)血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴(yán)重膿毒癥的有效性展開了具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2017年3月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者60例作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)入院編號(hào)分為觀察組34例與對(duì)照組26例。其中觀察組年齡34～72歲，平均（52.8±10.5）歲；對(duì)照組年齡33～71歲，平均（52.5±10.8）歲，兩組患者在一般統(tǒng)計(jì)資料方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法

對(duì)所有患者在入院后均實(shí)施綜合治療，處理患者的各項(xiàng)原發(fā)疾病，加強(qiáng)抗感染處理，保持水電解質(zhì)平衡，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 血液透析方法

所有患者在入院72 h內(nèi)均實(shí)施血液濾過治療，在selding技術(shù)的幫助下通過頸內(nèi)靜脈和股靜脈的方式可以將血管通路建立起來，采用貝朗Diapact CRRT系統(tǒng)建立起來，采用日立和費(fèi)森血濾器，置換液主要選用的是Port配方，進(jìn)行稀釋，每分鐘的血流量控制在250～300 mL。

對(duì)照組：24 h連續(xù)性血液濾過35 mL（kg·h）。

觀察組：脈沖式高容量血液濾過85 mL（kg·h），之后采取連續(xù)性血液濾過35 mL（kg·h），24 h平均劑量48 mL（kg·h）?；颊呙刻煸诿}沖式高容量血液濾過開始時(shí)需要將HA330 血液灌流器串聯(lián)起來進(jìn)行科學(xué)的治療，在經(jīng)過2各小時(shí)的治療以后便可以將灌流器摘除。利用低分子肝素進(jìn)行抗凝，針對(duì)那些出血明顯或者有出血傾向的患者利用無肝素進(jìn)行治療，每隔24 h便需要更換一次濾器。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前后的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）等血漿炎癥因子數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血漿炎癥因子變化情況

在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的治療措施后均取得十分顯著的臨床療效，與治療前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療后的炎癥因子水平，觀察組明顯低于對(duì)照組且對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子變化（s，pg/mL）

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子變化（s，pg/mL）

注：*與治療前相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；△與對(duì)照組相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

TNF-αIL-6IL-10治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）144.8±16.7546.2±8.4*△332.5±97.1102.8±25.3*△100.5±24.2346.1±9.43*△對(duì)照組（n=26）136.4±16.7570.4±18.1*312.1±94.3133.8±17.9*97.94±3.158.4±16.1*

2.2 兩組患者28天病死率情況

在治療28天后觀察組死亡率32.35%（11例），對(duì)照組死亡率46.15%（12例），組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

脈沖式高容量血液濾過是在傳統(tǒng)連續(xù)性血液濾過方法的基礎(chǔ)上所發(fā)展出的一種新方法，可通過提高置換液輸入量來加強(qiáng)對(duì)中大分子溶質(zhì)的對(duì)流清除效果[2]，在一定程度上有助于促進(jìn)連續(xù)大置換量的顯著降低，容量控制在技術(shù)上的難度也能夠得到有效的降低，進(jìn)而在治療當(dāng)中能夠取得較為理想的效果。在本次研究中采用這一治療方式的觀察組經(jīng)相應(yīng)的臨床治療后其血漿炎癥因子改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用，死亡率得以降低。綜上，臨床上在治療嚴(yán)重膿毒癥時(shí)，可采用血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療方法，能夠顯著提升療效，預(yù)后質(zhì)量更高。

[1] 曾文美,毛 璞,黃勇波,等.膿毒癥預(yù)后影響因素分析及預(yù)后價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,11(2):118-123.

[2] 趙永禎,李春盛.生物標(biāo)志物組合對(duì)急診膿毒癥和重度膿毒癥患者的診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(3):153-158.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4003.02