劉學妮，陳 潔，武 靚，侯 備，文彩霞

（火箭軍總醫(yī)院1.重癥醫(yī)學科；2.護理部，北京 100088）

碳酸氫鈉、胰酶及可樂對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果分析

劉學妮1，陳 潔2，武 靚1，侯 備1，文彩霞1

（火箭軍總醫(yī)院1.重癥醫(yī)學科；2.護理部，北京 100088）

目的 探討碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液及無糖可樂對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果，以指導臨床護理人員正確有效的處理鼻腸管堵塞問題。方法 取腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE各30 mL，將每種腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑平均分成5份于一次性藥杯中加熱使其變成固態(tài)標本后，分別加入溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無糖可樂各6 mL于37-40℃環(huán)境中，比較12h后這5種不同溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果。結果 12h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氫鈉溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好；碳酸氫鈉注射液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T溶解效果好，對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TP-HE溶解效果差；無糖可樂對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-T、TP-HE溶解效果好，對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-D溶解效果差；溫開水對以上四種固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果都差。結論 胰酶水溶液與胰酶碳酸氫鈉溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好，由于胰酶水溶液配制方法簡單，可作為處理鼻腸管堵塞的首選溶液。

碳酸氫鈉；胰酶；可樂；腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑；溶解效果；分析

對于胃管不耐受、胃潴留、胃排空延遲、誤吸高風險及近端胃腸吻合術的患者，國內(nèi)外的營養(yǎng)指南[1-2]均推薦使用鼻空腸管。由于鼻空腸管具有細、長的結構特點，在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，黏稠度高的營養(yǎng)液長時間持續(xù)輸注可導致營養(yǎng)液粘附于管腔內(nèi)壁，繼而營養(yǎng)液失水由液態(tài)變成固態(tài)導致管腔變窄、甚至堵塞。據(jù)報道，國外腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為6%～10%[3]，國內(nèi)1項研究在回顧37例急性胰腺炎患者中發(fā)現(xiàn)，鼻腸管堵塞發(fā)生率為10.81%，堵塞原因為鼻腸管打折及營養(yǎng)液堵塞[4]。目前針對鼻腸管營養(yǎng)液堵塞的沖管溶液大多采用碳酸氫鈉注射液[5]、無糖可樂[6]及胰酶水溶液[7]上，國外有研究報道胰酶碳酸氫鈉溶液[3]沖洗管路可以有效地預防鼻腸管堵塞，而這些溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)液的溶解效果比較未見報道，現(xiàn)將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器、試劑

電熱開水器（青島吉之美電子有限公司）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP（華瑞制藥有限公司）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-D（華瑞制藥有限公司）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T（華瑞制藥有限公司）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP-HE（華瑞制藥有限公司）、碳酸氫鈉注射液（回音必集團）、胰酶腸溶膠囊（Abbott Arzneimittel GmbH）、無糖可樂（北京可口可樂飲料有限公司）、白醋（北京二商龍和食品有限公司）、PH試紙（北京化工廠）

1.2 胰酶溶液的制備

取胰酶腸溶膠囊1粒（含胰酶0.15 g）碾碎平均分成2份，一份加入50 mL溫開水中攪拌使胰酶充分溶解即得胰酶水溶液，另一份加入50 mL用白醋滴定至PH為7.5的碳酸氫鈉注射液中攪拌使胰酶充分溶解即得胰酶碳酸氫鈉溶液。

1.3 試驗方法

取腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TPF-HE各30 mL，將每種腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑平均分成5份于一次性藥杯中置于電熱開水器上12h后即得固態(tài)標本，在每5份相同的固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑標本中依次加入溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無糖可樂各6 mL后用保鮮膜包裹藥杯口置于盛有37～40℃溫開水的容器內(nèi)，12h后取出一次性藥杯并去除保鮮膜，輕輕搖晃藥杯，觀察固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解程度并記錄。

1.4 評價標準

將溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解程度分為4級，分級標準：1級：固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑標本沒有任何變化；2級：標本被部分溶解，藥杯底部完全被標本覆蓋；3級：標本被部分溶解，藥杯底部標本有部分被溶解；4級：標本被完全溶解。

評價標準：溶液對標本的溶解效果好：溶解程度3-4級，溶液對標本的溶解效果差：溶解程度1～2級。

2 結 果

12 h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氫鈉溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好；碳酸氫鈉注射液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T溶解效果好，對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TP-HE溶解效果差；無糖可樂對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-T、TP-HE溶解效果好，對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-D溶解效果差；溫開水對以上四種固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果都差。見表1。

表1 溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無糖可樂對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TP-T、TP-HE的溶解程度

3 討 論

國內(nèi)外的營養(yǎng)指南推薦[1-2]，只要患者胃腸道功能完整或具有部分功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻腸管由于具有較鼻胃管耐受性好，呼吸機相關性肺炎和誤吸發(fā)生率低，能有效提高危重、急性胰腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及老年患者的營養(yǎng)指標[8]等優(yōu)點，而廣泛應用于臨床。由于鼻腸管具有細、長的特點，進行腸內(nèi)營養(yǎng)時如果腸內(nèi)營養(yǎng)液黏稠、加熱后凝固和輸注速度過慢容易引起鼻腸管堵塞。鼻腸管堵管的發(fā)生率很小，但往往是導致拔管的主要原因。目前去除堵塞的方法有采用溫開水定時脈沖式?jīng)_管，采用酸性物質(zhì)如無糖可樂、堿性物質(zhì)如碳酸氫鈉注射液及胰蛋白酶溶液如胰酶水溶液和胰酶碳酸氫鈉溶液進行沖管，但這些溶液的效果比較未見報道。

本研究將臨床中常用的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE制成固態(tài)標本，采用溫開水、碳酸氫鈉注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氫鈉溶液、無糖可樂溶液分別加入相應的固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑中置于37-40℃的環(huán)境中12h后發(fā)現(xiàn)胰酶水溶液及胰酶碳酸氫鈉溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好；碳酸氫鈉注射液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T溶解效果好，對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-D、TP-HE溶解效果差；無糖可樂對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP、TPF-T、TP-HE溶解效果好，對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-D溶解效果差；溫開水對以上四種固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果都差。胰酶溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果好，可能與胰酶膠囊中含有胰脂肪酶、胰淀粉酶及胰蛋白酶能夠對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑中的成份進行分解有關。本研究發(fā)現(xiàn)胰酶水溶液與胰酶碳酸氫鈉溶液對固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的溶解效果相當，為了節(jié)省成本和護理人員的操作時間，建議鼻腸管堵塞時首選胰酶水溶液作為沖洗溶液。

由于鼻腸管堵塞時多采用脈沖式?jīng)_管，而本研究為體外試驗未施加任何外力，碳酸氫鈉注射液、無糖可樂及胰酶溶液在借助外力的作用下，疏通鼻腸管堵塞的效果還需要在臨床中進一步研究和論證。另外本研究中使用的胰酶腸溶膠囊為從豬胰中提取的多種酶的混合物，主要為胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，已知對豬源性胰酶制劑過敏者禁用。

[1] Stephen AM,Robert GM,Vincent WV,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine (SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N.) [J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2009,33(3):277-317.

[2] 中華醫(yī)學會.臨床診斷指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:28.

[3] Sriram K,Jayanthi V.Lakshmi RG,et al.Prophylatic Locking of enteral feeding tubes with pancrestic enzymes[J]. JPEN,1997,21(6):353-356.

[4] 孟海艷.鼻腸管堵管原因分析及護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(12):129-130.

[5] 郭雅萍.碳酸氫鈉溶液沖管預防鼻腸管堵管及非計劃性拔管的效果觀察[J].護理學報,2015,22(19):39-40.

[6] 許海蓉.兩種沖管液對螺旋型鼻腸管堵塞發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學信息,2015,28(42):55-56.

[7] 朱 敏,麻玉秀.高齡患者螺旋型鼻腸管2種不同封管方式的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):25-26.

[8] 王小玲,蔣雪妹,戴 垚.鼻腸管的運用及護理研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(12):1506-1510.

本文編輯：吳玲麗

R656.7

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2939.02