于葉芹，萬 婕

（新疆鞏留縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835400）

小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

于葉芹，萬 婕

（新疆鞏留縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835400）

目的 探討小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法 對(duì)2014年3月～2016年12月我院44例亞急性甲狀腺炎患者的臨床診治資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，以觀察小劑量潑尼松的治療應(yīng)用效果。結(jié)果 比較本組44例亞急性甲狀腺炎患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，治療后患者的血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）=（6.33±1.54）pmol/L、血清游離甲狀腺素（FT4）=（16.55±3.43）pmol/L、促甲狀腺激素（TSH）=（2.43±0.40）μIU/L，對(duì)照于治療前的FT3=（17.21±1.42）pmol/L、FT4（27.76±3.87）pmol/L、TSH（2.01±0.23）μIU/L比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義確切（P＜0.05）；觀察患者治療后的發(fā)熱，甲狀腺腫脹、疼痛及觸痛等癥狀均減少或消失，患者應(yīng)用小劑量潑尼松治療過程中無嚴(yán)重不良刺激反應(yīng)。結(jié)論 小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效明顯，促進(jìn)甲狀腺腫脹及疼痛時(shí)間明顯縮短，不良刺激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率很低，應(yīng)用安全性、有效性高，建議在臨床治療亞急性甲狀腺炎時(shí)廣泛應(yīng)用。

小劑量潑尼松；亞急性甲狀腺炎；臨床觀察

亞急性甲狀腺炎（SAT）多可表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性、結(jié)節(jié)性腫大[1]，可達(dá)原正常大小的一倍之多，且質(zhì)地較實(shí)，類似橡皮樣；發(fā)病時(shí)的全身癥狀表現(xiàn)較重，多呈持續(xù)性高熱、甲狀腺腫明顯大、明顯壓痛，且易伴怕冷、寒戰(zhàn)、乏疲無力及食欲不振等。此病的最具特征性的臨床表現(xiàn)就是甲狀腺部位腫大、疼痛和按壓痛，疼痛?？上蝾M下、耳后及頸部等處不斷放射，于咀嚼或吞咽時(shí)加重[2]。由于亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺病變程度不一，可采用小劑量潑尼松治療，一般初始劑量為15～30 mg/d?，F(xiàn)本研究中對(duì)44例亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用小劑量潑尼松治療，取得滿意的應(yīng)用效果，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年3月～2016年12月我院44例亞急性甲狀腺炎患者的臨床診治資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。其中男性11例，女性33例；年齡17～67歲，平均年齡（37.54±10.31）歲。44例患者中有36例于發(fā)病前出現(xiàn)畏寒、高熱、乏疲無力等上呼吸道感染癥狀，最高體溫達(dá)40.5℃；有頸咽部疼痛者24例，輕重程度不等，且疼痛放射向頜下、耳后及頸部等處；于吞咽、咀嚼時(shí)明顯加重的患者有22例；31例出現(xiàn)高代謝癥狀（如怕熱、盜汗、心悸以及體重明顯下降等）。全部患者均有不同程度的甲狀腺腫大伴明顯觸痛，且兩側(cè)大小不對(duì)稱，質(zhì)地較硬；其中伴結(jié)節(jié)24例，但并無突眼或者脛前粘液性水腫情況。實(shí)驗(yàn)室檢測其血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲腺原氨酸（FT4）顯示升高，而促甲狀腺激素（TSH）則降低。

1.2 方法

應(yīng)用小劑量潑尼松（15 mg/d）治療，待患者的癥狀基本消失且血沉降至正常水平后，開始逐漸減少藥劑量，每周減量為2.5 mg，直至減至5 mg，載維持治療1周，總體療程約為6～10周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的體溫、頸咽部的疼痛情況、甲狀腺大小（甲狀腺B超）及觸痛程度等；實(shí)驗(yàn)室檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）；記錄用藥治療過程中其不良刺激反應(yīng)發(fā)生情況，以及隨訪觀察患者停藥6周內(nèi)的病癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)類應(yīng)用軟件進(jìn)行智能分析，計(jì)量資料（±s），前后比較經(jīng)t檢驗(yàn)運(yùn)算；計(jì)數(shù)資料（n、%），用x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異水準(zhǔn)均以P＜0.05為具有確切的對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察各指標(biāo)的改善情況（見表1）

表1 比較本組44例亞急性甲狀腺炎患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 比較本組44例亞急性甲狀腺炎患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（±s）

注：對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義確切，P＜0.05

階段nFT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（μIU/L）治療后446.33±1.5416.55±3.432.43±0.40治療前4417.21±1.4227.76±3.872.01±0.23

2.2 觀察不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)率

觀察患者治療后的發(fā)熱，甲狀腺腫脹、疼痛及觸痛等癥狀均減少或消失，患者應(yīng)用小劑量潑尼松治療過程中無嚴(yán)重不良刺激反應(yīng)。停藥6周后觀察顯示，僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.27%（1/44），經(jīng)進(jìn)一步小劑量潑尼松給藥治療后治愈。

3 討 論

在治療亞急性甲狀腺炎過程中，合理應(yīng)用最佳劑量的激素，并且逐步減少激素的用量仍能達(dá)到滿意的治療效果一直是臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題[3]。一般認(rèn)為，早期應(yīng)使用較大劑量的激素進(jìn)行治療，而本研究結(jié)果顯示應(yīng)用15 mg/d的小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎，在改善患者的多種臨床典型癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果恢復(fù)至正常水平的效果十分滿意。

綜上所述，小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效明顯，促進(jìn)甲狀腺腫脹及疼痛時(shí)間明顯縮短，不良刺激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率很低，應(yīng)用安全性、有效性高，建議在臨床治療亞急性甲狀腺炎時(shí)廣泛應(yīng)用。

[1] 邙建波.小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(5):472-474.

[2] 丁麗萍.抗病毒藥物聯(lián)合小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):2438-2440.

[3] 黃 偉.應(yīng)用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(24):31-33.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2931.01