馮俊芳

（德州市人民醫(yī)院兒科，山東 德州 253000）

布洛芬混懸液治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉效果觀察

馮俊芳

（德州市人民醫(yī)院兒科，山東 德州 253000）

目的 探討服用布洛芬混懸液治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的臨床治療效果。方法 經(jīng)心臟彩超確診的有癥狀早產(chǎn)兒PDA患者36例，予以口服或鼻飼布洛芬混懸液。觀察布洛芬混懸液的療效，記錄各相關(guān)因素包括孕周、性別、體重、日齡、治療前動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑、首劑布洛芬混懸液應(yīng)用時(shí)的日齡及不良反應(yīng)等。結(jié)果 本組早產(chǎn)兒經(jīng)布洛芬混懸液治療，PDA關(guān)閉率為78.0%。患兒出生體重和首次布洛芬混懸液應(yīng)用時(shí)間對(duì)PDA的關(guān)閉療效有顯著影響（P＜0.05）。而孕周、性別、治療前動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)布洛芬混懸液使用效果無(wú)影響（P＞0.05）。結(jié)論 布洛芬混懸液對(duì)關(guān)閉早產(chǎn)兒PDA有良好效果，安全，其療效隨早產(chǎn)兒出生體重增加而增強(qiáng)；首劑布洛芬混懸液應(yīng)用時(shí)間越早，PDA關(guān)閉率越高。

布洛芬；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；嬰兒；早產(chǎn)

PDA是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率約占20%，在出生體重≤1500 g者發(fā)病率約占30%，在合并新生兒呼吸窘迫綜合征的極低出生體重兒約占 40%[1]。PDA易引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂，對(duì)全身各臟器產(chǎn)生不良影響，因此早期關(guān)閉具有重要臨床意義。本研究采用布洛芬混懸液治療PDA，探討有臨床癥狀的早產(chǎn)兒PDA早期開(kāi)始采用布洛芬干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年7月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒36例，其中男20例，女16例，胎齡（31.60±4.20）周；出生體重（1.72±0.46）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周，出生體重＜2500 g，出現(xiàn)PDA臨床癥狀，經(jīng)心臟彩超證實(shí)為PDA。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全、先天性紫紺型心臟病、有凝血功能異常，壞死性小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重顱內(nèi)出血患兒。胎齡32周～37周20例，＜32周16例。出生體重≤l500g者14例，1500 g～2500 g者22例。PDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》。

1.2 方法

符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒給予服用布洛芬混懸液，第一天10 mg/kg，第2天及第3天均為5 mg/kg，每日1次，共服用3天。用藥前后分別檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心臟彩超。用藥期間監(jiān)測(cè)心率、血壓、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度及心臟雜音變化；并觀察患兒尿量、腎功能、血小板變化情況。

布洛芬治療后的療效分為以下情況：1.關(guān)閉：心臟雜音消失，心臟彩超證實(shí)PDA關(guān)閉。2.仍然開(kāi)放：心臟雜音無(wú)變化，心臟彩超證實(shí)仍存在PDA，需再次治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

36例PDA早產(chǎn)兒經(jīng)布洛芬治療，29例患兒心臟雜音消失心臟彩超復(fù)查顯示導(dǎo)管關(guān)閉，有效率達(dá)80.6%。不同出生體重兒布洛芬療效x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異具有顯著性（P＜0.01）。不同用藥時(shí)間布洛芬療效x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異具有顯著性（P＜0.01）。胎齡對(duì)布洛芬治療效果的影響無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)及處理方法

21例（58.3%）出現(xiàn)少尿，給予利尿等對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。藥物對(duì)于觀察指標(biāo)的影響，尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肌酐、血小板比較差異無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)及處理方法（±s）

表2 不良反應(yīng)及處理方法（±s）

時(shí)間尿量[ml/（kg·h）]肌酐（μmol/L）血小板（×109）用藥前4.1+-1.145.5+-12.2210+-19.6用藥期間2.0+-0.751.6+-10.6220+-18.3 P＜0.05＞0.05＞0.05

3 討 論

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)中不可缺少的部分。一般在生后第1天大多已呈功能性關(guān)閉[2]。但早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育不成熟、對(duì)前列腺素等的舒張反應(yīng)強(qiáng)、早產(chǎn)兒肺發(fā)育差，易合并低氧血癥、酸中毒等因素，導(dǎo)致早產(chǎn)兒PDA發(fā)生率高[3]。早產(chǎn)兒PDA易引起血液重新分布，導(dǎo)致影響機(jī)體重要臟器的血供，出現(xiàn)多種危及新生兒生命的疾病[4]。尋找一種有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法治療早產(chǎn)兒PDA，可減少其并發(fā)癥，提高患兒生存質(zhì)量。

本次研究證實(shí)應(yīng)用布洛芬混懸液治療早產(chǎn)兒PDA取得較好的療效，PDA的關(guān)閉率可達(dá)到80.6%。隨著PDA早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量的增加，布洛芬治療效果也隨之增強(qiáng)。對(duì)于出生體質(zhì)量不同的兩組患兒，布洛芬可以關(guān)閉率分別為64.3%和90.9%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。研究結(jié)果也表明，早期應(yīng)用布洛芬混懸液可以提高治療效果，48 h內(nèi)應(yīng)用布洛芬PDA關(guān)閉率達(dá)到 86 %，大于48 h應(yīng)用PDA關(guān)閉率為68%，差異有顯著性（P ＜0.05）。與國(guó)外對(duì)布洛芬關(guān)閉PDA的研究結(jié)果一致，其有效率達(dá)70%～90%[5]。布洛芬應(yīng)用于早產(chǎn)兒PDA治療的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道出血、喂養(yǎng)不耐受、少尿等，但大多數(shù)經(jīng)停藥或?qū)ΠY處理后均能明顯好轉(zhuǎn)。

總之，應(yīng)用布洛芬混懸液治療早產(chǎn)兒PDA具有良好的效果，安全性較好。早期應(yīng)用布洛芬混懸液治療，可以提高PDA的關(guān)閉效果，減少手術(shù)結(jié)扎率，提高患兒的生存質(zhì) 量。

[1] 董一慧,袁顯文,李 鵬.口服布洛芬治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志.2011,5(17):5197-5199.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,570.

[3] 梁紅玉,琚 端,布洛芬治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,4(11):477-478.

[4] 林新祝,陳涵強(qiáng),鄭 直.早期口服布洛芬治療極低出生體重兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志.2012,7(14):502-505.

[5] SHAH SS,OHLSAON A.Ibuprofen for the prevention of patent. ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants [J]. Cochrane Database Syst Rev,2006,25(1): CD004213.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2926.02