朱淑琴，蘇日嘎

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院感染疾病科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

大黃蟄蟲丸聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床研究

朱淑琴，蘇日嘎*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院感染疾病科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討大黃蟄蟲聯(lián)合恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選取2013年1月～2016年6月我院收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者98例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，對(duì)照組單純給予恩替卡韋治療，研究組再次基礎(chǔ)上加入大黃蟄蟲，比較兩組臨床療效。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為95.9%，對(duì)照組為75.5%，兩組差異顯著；兩組治療后ALT、AST、TBIL、HA、PCⅢ、Ⅳ-C及LN水平值均顯著改善，研究組改善結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用大黃蟄蟲聯(lián)合恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎肝硬化，可以顯著改善患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

大黃蟄蟲；恩替卡韋；慢性乙型肝炎肝硬化

+慢性乙型肝炎是人類感染乙型肝炎病毒后，病毒在肝臟大量復(fù)制并侵蝕肝細(xì)胞，使得肝星狀細(xì)胞被激活、增生最終導(dǎo)致肝細(xì)胞的腫脹、壞死以及轉(zhuǎn)化等病變。肝細(xì)胞外的基質(zhì)過度的分泌，超出了肝臟代謝和降解的能力范圍，使得肝細(xì)胞纖維化出現(xiàn)并導(dǎo)致早期的肝硬化發(fā)展，如果不及時(shí)給予相應(yīng)的治療，可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此對(duì)于該病的早期治療應(yīng)該以肝細(xì)胞纖維化為主，這樣可以大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。本次我們采用大黃蟄蟲聯(lián)合恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎肝硬化，結(jié)果理想，因此將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年6月我院收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者98例，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者僅6個(gè)月未接受抗病毒或者免疫調(diào)節(jié)治療，所有患者對(duì)本次治療方案知情，并與我方簽訂知情協(xié)議；排除其他原因引起的肝硬化患者。將以上符合標(biāo)準(zhǔn)的98例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者49例。研究組男性患者30例，女性患者19例，年齡（52.5±8.0）歲，病程（98.0±1.2）年；對(duì)照組男性患者33例，女性患者16例，年齡（50.0±9.7）歲，病程（7.1±1.1）年，，經(jīng)比較分析；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較，本院研究方案獲得我院院辦一致同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予恩替卡韋治療，每次服用0.5 mg，每天一次，研究中再次基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大黃蟄蟲治療：每次服用2丸，每天2次，兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

臨床療效，顯效：相關(guān)臨床癥狀消失，肝功能及肝纖維化指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：相關(guān)臨床癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)，肝功能和肝纖維化指標(biāo)下降幅度＞50%但沒有恢復(fù)正常；無效：臨床相關(guān)癥狀沒有明顯改變，肝功能和肝纖維化指標(biāo)沒有達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)x100%[2]

治療前后觀察兩組患者的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL）及肝纖維化指標(biāo)（HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN）。清晨采取患者空腹靜脈血20mL置于肝素管中，全自動(dòng)生化法檢測(cè)肝功能，放免法測(cè)定肝纖維化指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，率的相互比較用x2分析，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)過臨床積極治療后，研究組臨床治療總有效率為95.9%，對(duì)照組為75.5%，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 治療前后肝功能及肝纖維化指標(biāo)比較

兩組治療后ALT、AST、TBIL、HA、PCⅢ、Ⅳ-C及LN水平值均顯著改善，研究組改善結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表2、表3.

表2 治療前后兩組肝功能比較(±s)

表2 治療前后兩組肝功能比較(±s)

備注：*表示與治療前比較P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別時(shí)間ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（umol/L）研究組治療前168.2±34.7166.2±34.575.9±18.7治療后55.2±19.0*#53.0±17.8*30.5±10.6*#對(duì)照組治療前172.2±35.2170.0±32.576.1±17.9治療后73.3±22.3*69.2±19.96*39.5±12.6*

表3 治療前后兩組肝纖維化比較 [（±s），ng/ml]

表3 治療前后兩組肝纖維化比較 [（±s），ng/ml]

注：*表示與治療前比較P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較P＜0.05

研究組治療前249.5±56.7192.0±51.0176.6±46.2175.5±46.3治療后12.3±55.7*#112.2±30.5*#89.8±27.3*#92.2±26.3*#對(duì)照組治療前251.0±41.6198.7±52.6182.2±45.3179.2±45.6治療后156.3±35.3*139.87±35.7*115.5±32.5*116.6±30.2*

3 討 論

慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未清除，而多項(xiàng)研究表明，慢性乙型肝炎的患者經(jīng)過積極的抗病毒治療后，肝組織的纖維化會(huì)有所減輕，因此抗病毒治療成為了治療慢性肝炎的基礎(chǔ)治療。恩替卡韋具有起效快、抗病毒強(qiáng)等臨床優(yōu)點(diǎn)，因此目前是治療慢性乙型肝炎的首選藥物。

慢性乙型肝炎在中醫(yī)中歸屬于“積聚”、“癥積”、“肝積”的范疇，慢性乙型肝炎肝硬化淤血阻滯、久病入絡(luò)具因此有病程長、容易反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，而大黃蟄蟲藥方中的熟大黃、桃仁等具有活性化瘀等功效，蟅蟲破血逐瘀，生地黃可以養(yǎng)陰、白芍具有柔血活肝功效、甘草調(diào)和其他藥材后具有通經(jīng)絡(luò)、活性破淤功效。本次對(duì)于研究組我們采用大黃蟄蟲加入恩替卡韋治療，結(jié)果患者的臨床癥狀改善明顯，肝功能及肝纖維化明顯改善，研究結(jié)果與張紅星等基本一致[3]。因此我們認(rèn)為：采用大黃蟄蟲聯(lián)合恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎肝硬化，可以顯著改善患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 徐 志.分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的療效[J].西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(1):68-69.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869.

[3] 張紅星,劉旭東,王朝陽.大黃蟄蟲丸聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2016,24(8): 575-576.

本文編輯：王雨辰

R512.62

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2914.02

蘇日嘎