張曉敏

（山西省運(yùn)城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療依從性及療效的影響

張曉敏

（山西省運(yùn)城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的 分析乳腺癌患者化療期間實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)其化療依從性的影響。方法 選取2014年11月～2016年11月我院收治的化療的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、惡性嘔吐護(hù)理、病情護(hù)理等，比較兩組患者護(hù)理后的化療依從性及焦慮程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總依從率（90.63%）明顯高于對(duì)照組患者的治療總依從率（53.13%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度明顯比對(duì)照組輕，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合護(hù)理通過對(duì)乳腺癌患者病情、心理、飲食等多方面的護(hù)理，提高了治療的效果，增加了患者治療依從性。

綜合護(hù)理；乳腺癌；化療；依從性；惡心嘔吐

乳腺癌在女性的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅了女性的健康[1]?；煘橹委熑橄侔┲饕姆绞街唬捎诨熎陂L(zhǎng)、化療并發(fā)癥多、患者痛苦感顯著等因素，極易造成患者失去治療乳腺癌的信心，從而中斷治療或放棄治療[2]。因此為提高患者化療的效果及依從性，本次研究選取了2014年11月-2016年11月期間于我院化療的64例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，并采用綜合護(hù)理方式護(hù)理患者，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月我院收治的化療的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為乳腺癌，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組32例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡均介于34～58歲，平均（43.52±2.68）歲；對(duì)照組患者年齡均介于33～56歲，平均（41.83±2.25）歲，兩組患者的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體方法如下：第一、心理護(hù)理。由于病痛的長(zhǎng)期折磨、化療的不適以及經(jīng)濟(jì)因素等，患者極易出現(xiàn)自卑、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，臨床常見由于上述因素中斷化療的患者，不利于患者的恢復(fù)[3]。因此護(hù)理人員需關(guān)注此類患者，耐心為患者講解化療對(duì)治療的作用，化療期間易出現(xiàn)的不適感受等，使患者做好心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者積極治療，指導(dǎo)患者以正確心態(tài)面對(duì)生活，給予患者針對(duì)性心理輔導(dǎo)，循序漸進(jìn)，逐漸緩解患者不良情緒[4]。告知患者不適反應(yīng)會(huì)在化療結(jié)束后消失，使患者能安心化療。如患者由于乳房的缺如，認(rèn)為缺失了女性曲線美，可告知患者佩戴義乳，以恢復(fù)女性曲線。第二、合理飲食?；熎陂g需對(duì)攝入食物加以控制，多食用蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的事物，如雞蛋、牛奶等。盡量不食用辛辣、刺激、油炸、垃圾食品等。一般建議患者的化療前3～4 h進(jìn)食，化療前約1～2 h不能進(jìn)食，可少量飲水。主要是由于化療前進(jìn)食食物，胃內(nèi)容物增多，易增加患者食物反流發(fā)生嘔吐的幾率。如患者化療副作用嚴(yán)重，可暫時(shí)停止進(jìn)食。第三、惡心嘔吐護(hù)理[5]。化療前，酌情遵醫(yī)囑口服止吐藥物?；煏r(shí)，可采用轉(zhuǎn)移注意力方式緩解緊張情緒，如看報(bào)紙、看視頻、聽歌等。囑患者家屬悉心照顧患者，關(guān)愛患者，尤其是患者配偶，使患者感受到家人對(duì)其治療的支持，從而消除心中疑慮，對(duì)治療充滿信心。治療結(jié)束后，詢問患者是否有不適感覺，分析患者發(fā)生嘔吐原因，并對(duì)癥處置。第四、病情護(hù)理。長(zhǎng)期化療有可能引起骨髓抑制，血生化指標(biāo)表現(xiàn)為白細(xì)胞水平明顯下降，因此，患者化療期間需密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平，如降至2×109/L，需遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。加強(qiáng)對(duì)病房的護(hù)理，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，并每日采用紫外線消毒1次，避免發(fā)生感染。定期檢測(cè)肝功能、腎功能等指標(biāo)，以了解化療對(duì)患者造成的肝、腎毒性，并及早對(duì)癥處置，改善身體狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需觀察的指標(biāo)包括兩組患者的焦慮評(píng)分及化療依從性。采用Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，將患者的焦慮情況分為四個(gè)等級(jí)，即無(wú)焦慮（0～50分）、輕度焦慮（51～60分）、中度焦慮（61～70）、重度焦慮（71分或以上）。根據(jù)患者化療情況，將患者的化療依從性分為三個(gè)等級(jí)，即依從化療、提醒依從化療、中斷化療、放棄化療。依從率=（依從化療例數(shù)+提醒依從化療例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總依從率（90.63%）明顯高于對(duì)照組患者的治療總依從率（53.13%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者化療依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者焦慮情況比較比較

實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度明顯比對(duì)照組輕，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者焦慮情況比較 [n（%）]

3 討 論

化療在乳腺癌的治療中占據(jù)重要地位，與促進(jìn)患者康復(fù)及防止病情復(fù)發(fā)息息相關(guān)，但由于化療過程副作用大，極易導(dǎo)致患者治療期間負(fù)面情緒明顯，從而使治療受到影響，出現(xiàn)中斷化療甚至放棄治療的情況，使化療達(dá)不到預(yù)期效果，影響患者康復(fù)[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，影響患者化療依從性的因素包括：（1）對(duì)疾病的認(rèn)知度缺乏。（2）化療副作用大，惡心、脫發(fā)等情況顯著，患者無(wú)法忍受。（3）經(jīng)濟(jì)條件不佳，患者被迫放棄治療。（4）缺乏護(hù)患溝通，患者疑問未能及時(shí)解答等。

本次研究中通過對(duì)患者病情、心理、飲食、化療副作用等多個(gè)方面的綜合護(hù)理，有效改善了患者的焦慮情況，患者的治療依從率達(dá)到了90.63%，說明除了常規(guī)的治療及護(hù)理外，增加心理、飲食等多方面的綜合護(hù)理有助于提高治療效果，增加患者治療依從性。

[1] 李靜芝,張麗娟,由天輝等.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(19):3059-3061.

[2] 劉曉溪,王世宣.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生因素分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(8):715-717.

[3] 艾中平,高曉嵐,李金鳳,等.乳腺癌手術(shù)病人術(shù)后化療期間生存質(zhì)量的變化趨勢(shì)及其影響因素[J].護(hù)理研究,2016,30(13):1566-1571.

[4] Huang Qunai, Lin Jiaxuan, Huang Shiju. Taking QQ as the platform of continued nursing intervention for discharged patients with [J]. in the Qilu Journal of nursing after breast cancer surgery, 2016,22 (8): 67-69.

[5] 趙 丹,李 寧,任小紅,等.正念減壓對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(24):3554-3555.

本文編輯：王雨辰

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.15.2869.02