李玉榮，陳俊杰，楊莉亞，郭 靜，吳 欽

（河南人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

36例親屬活體供腎供體術(shù)前心理干預(yù)的體會

李玉榮，陳俊杰，楊莉亞，郭 靜，吳 欽

（河南人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 通過對36例親屬活體供腎供體術(shù)前心理干預(yù)、了解腎移植供體的社會心理變化規(guī)律，探討供腎者心理干預(yù)的個體化干預(yù)措施，為臨床護(hù)理干預(yù)措施的制定提供科學(xué)的依據(jù)，進(jìn)而能為親屬供腎者提供更好的心理干預(yù)的服務(wù)。方法 分析36例親屬供腎者心理問題，針對不同的心理問題進(jìn)行對應(yīng)的心理干預(yù)，了解腎移植供體心理狀況，并觀察干預(yù)前后供腎者心理變化。結(jié)果 本組親屬供腎者心理干預(yù)后精神緊張、焦慮、對手術(shù)有顧慮、擔(dān)心受體恢復(fù)情況、擔(dān)心手術(shù)疼痛等心理問題發(fā)生率顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 對親屬活體腎移植供腎者個體化心理干預(yù)，可使供腎者進(jìn)行有效的自我調(diào)適，減輕供體心理壓力，促進(jìn)供體和受體之間的感情，加強(qiáng)了腎移植供體術(shù)后隨訪依從性，消除了供體因術(shù)后生理上的變化而導(dǎo)致的擔(dān)憂、恐懼心理，對促進(jìn)供體術(shù)后身心健康的恢復(fù)有顯著幫助作用。

親屬活體供腎；腎移植；心理干預(yù)

由于腹膜透析及血液透析各自的局限性和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，目前，腎移植已經(jīng)成為終末期腎病患者最有效的腎臟替代治療手段。腎移植可以完全替代腹膜透析、血液透析，如果腎功能正常，移植腎功能穩(wěn)定，可以明顯提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量，降低尿毒癥患者行透析治療嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，延長患者的生命[1]。目前供腎來源為親屬供腎以及公民逝世后器官捐獻(xiàn)供腎，雖然近兩年公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）供腎數(shù)量有大幅度的提升，但仍然不能解決腎源短缺的現(xiàn)狀。活體腎移植因技術(shù)成熟，組織相容性好，排斥反應(yīng)發(fā)生率低，在國內(nèi)的各移植中心仍有廣泛開展?；铙w親屬腎移植術(shù)前檢查完善、充分，手術(shù)準(zhǔn)備充分、熱缺血時間短、供腎質(zhì)量高、感染發(fā)生率底等優(yōu)點(diǎn)，仍是今后腎移植腎源的重要途徑之一[2-3]。腎移植技術(shù)目前已經(jīng)十分成熟，相關(guān)的免疫、配型相關(guān)監(jiān)測、免疫抑制藥物的研發(fā)及應(yīng)用，病理學(xué)技術(shù)的支持，各種供腎保護(hù)措施的應(yīng)用，使得腎移植急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，移植腎及患者近、遠(yuǎn)期期存活率已明顯提高。然而，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者情緒變化、心理反應(yīng)等逐漸成為評價生活質(zhì)量的指標(biāo)，而存活率不再是衡量腎移植成功與否的唯一指標(biāo)。這一問題在親屬活體供腎中尤為突出，并且由于供者對供腎切取手術(shù)知識的缺乏，失去一個健康腎，易產(chǎn)生不良心理，供體心理問題早已受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。我們對我院腎移植中心的36例親屬活體腎移植供者術(shù)前的心理問題進(jìn)行分析，總結(jié)供體術(shù)前主要的心理變化，給予個體化心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腎移植中心2015年1月～2016年2月親屬活體腎移植供者36例。其中男性11例、女性25例，年齡分布：41歲～64歲，平均年齡44.6歲。其中父母—子女供腎29例，夫妻之間（妻-夫）供腎6例，妹-兄供腎1例；供體受教育程度:高中及以上5例，初中及小學(xué)28例，文盲3例。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教

①向供著介紹科室情況、腎移植相關(guān)知識及主管醫(yī)生的技術(shù)水平；②充分了解患者長期生活地日常生活習(xí)慣、家庭成員分布，經(jīng)濟(jì)來源及整體家庭經(jīng)濟(jì)情況、供體對供腎手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)等的了解、認(rèn)知程度，從社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等層面了解、評估供者的心理狀態(tài)。根據(jù)結(jié)果制訂個體化心理干預(yù)措施。

1.2.2 手術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識宣教

根據(jù)供者的受教育程度，向供者及家屬進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識宣教。向供著講解術(shù)前檢查、配型以及免疫監(jiān)測，術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及配合方法，術(shù)中各項(xiàng)并發(fā)癥，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及恢復(fù)、復(fù)查情況，使供者了解整個圍手術(shù)期過程、預(yù)后及術(shù)后復(fù)查注意事項(xiàng)。

1.2.3 心理及情緒變化

供者術(shù)前所產(chǎn)生的主要心理變化有：緊張、對手術(shù)的恐懼、術(shù)后恢復(fù)的焦慮、遠(yuǎn)期健康情況的擔(dān)心。

1.2.4 心理干預(yù)方案

①入院時主管護(hù)士系統(tǒng)的健康知識宣教，②科室健康教育手冊及展板的學(xué)習(xí)③術(shù)前檢查期間健康教育視頻播放④專業(yè)心理咨詢師一對一心理輔導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組供腎者心理干預(yù)后心理問題發(fā)生率顯著低于干預(yù)前。見表1。

表1 供腎者心理干預(yù)前后心理問題發(fā)生率

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康不僅僅局限于生理方面，供腎者術(shù)后健康狀況同時也受到心理、社會因素的影響。對于親屬腎移植的家庭來說，在我省大部分來自于經(jīng)濟(jì)條件不太好的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件有限，選擇親屬供腎，且文化知識偏低，供者往往關(guān)心受者術(shù)后恢復(fù)的情況，造成了供體更容易產(chǎn)生心理壓力，這種心理問題早已被醫(yī)者們所認(rèn)識，對于心理問題的處理也是手術(shù)順利完成的一部分。Kim等[4]報告，親屬供腎者術(shù)后心理、情緒變化與其術(shù)后生理恢復(fù)情況、性格、親屬關(guān)系、家庭成員構(gòu)成及社會因素相關(guān)。如果不加以干預(yù)、治療，這些因素也可能間接影響供體及受體的健康生活。因此，在親屬腎移植供體、受體的護(hù)理過程中，護(hù)理人員要重視患者的心理問題，接診患者時充分了解供者術(shù)前的心理狀態(tài)，充分評估術(shù)前供體的心理狀態(tài)，針對性地采取有效的心理干預(yù)措施，消除其緊張、焦慮情緒，使他們以正確的心態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，盡早回歸社會。

[1] Lippe N V D,Waldum B,Brekke F B,et al.From dialysis to transplantation:a 5-year longitudinal study on self-reported quality of life[J].Bmc Nephrology,2014,15(1):1-9.

[2] Howell M,Tong A,Wong G, et al. Important Outcomes for Kidney Transplant Recipients:A Nominal Group and Qualitative Study[J]. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation,2012,60(2):186–196.

[3] 肖 靜,陳 明,王 健.30例親體腎移植患者回歸社會情況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(5):612-613.

[4] Kim M H,Kwon O J,Kang C M.The Quality of Life for Living Donors after Kidney Transplantation[J].Journal of the Korean Society for Transplantation,2012, 26(1):15-22

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.15.2856.02