方光紅

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

上消化道出血臨床診治分析

方光紅

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的 分析上消化道出血臨床診治效果。方法 選取2014年1月～2016年2月醫(yī)院收治的上消化道出血患者104例，胃底靜脈曲張出血11例、非靜脈曲張出血93例?；颊呷朐簳r(shí)，均詳細(xì)了解病史、體格檢查、血液生化與血常規(guī)檢查，初步診斷，胃鏡檢查確診，保守治療給予抑酸、止血、營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)液，擴(kuò)容，糾正貧血，11例靜脈曲張出血患者靜脈注射凝血酶止血、藥物預(yù)防肝性腦病、降血氨、保肝治療、對(duì)癥治療，2例患者出血較急急診內(nèi)鏡下止血，明確病因后，胃鏡噴灑藥物止血，11例靜脈曲張出血患者采用手術(shù)治療。結(jié)果 24 h止血成功率85.58%（89/104），止血成功時(shí)間（17.1±5.4）h。出院前HB、PT-s、APTT高于治療前，出院前N、PLT水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出現(xiàn)4例嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率2.88%（3/104）。結(jié)論 上消化道出血治療需要明確病因，并據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，給予個(gè)體化治療。

上消化道出血；內(nèi)鏡；內(nèi)科治療

上消化道出血是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，危害較大，多見(jiàn)于消化道潰瘍，部分靜脈曲張患者需要手術(shù)治療[1]。選取2014年1月～2016年2月醫(yī)院收治的上消化道出血患者104例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月醫(yī)院收治的上消化道出血患者104例，其中男72例、女32例，年齡26～78歲，平均（56.1±10.4）歲。其中診斷為胃底靜脈曲張出血11例、非靜脈曲張出血93例。胃底靜脈曲張患者伴不同程度肝硬化，胃鏡診斷Sarin分型CEV1型5例、CEV2型4例、IGV1型1例、IGV2型1例。非靜脈曲張出血93例，均為潰瘍出血?；颊叱鲅獣r(shí)間2日～2個(gè)月。癥狀表現(xiàn)：患者以乏力為主要癥狀表現(xiàn)，11例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神較差，發(fā)熱2例，心動(dòng)過(guò)速12例、低血壓12例。合并高血壓54例，冠心病7例，糖尿病5例，營(yíng)養(yǎng)不良44例。

1.2 方法

1.2.1 診斷

患者入院時(shí)，均詳細(xì)了解病史、體格檢查、血液生化與血常規(guī)檢查，初步診斷，明確病因。待患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，明確診斷出血原因，食管靜脈曲張患者鏡下可見(jiàn)食管胃底靜脈曲張，潰瘍出現(xiàn)者可見(jiàn)潰瘍。

1.2.2 治療

保守治療：給予抑酸、止血、營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)液，擴(kuò)容，糾正貧血。①生長(zhǎng)抑素，3 mg＋生理鹽水60 mL，持續(xù)泵入，5 mL/h；②44低蛋白血癥患者，輸注白蛋白，糾正貧血；③抬高下肢，頭偏一致，鼻導(dǎo)管吸氧，給予據(jù)血容量氯化鈉＋碳酸氫鈉快速補(bǔ)液擴(kuò)容，靜脈輸注紅細(xì)胞、血漿升壓，11例患者抗休克治療，靜脈輸注間羥胺20 mg＋多巴胺40 mg＋5%GS250 mL升壓；④給予奧美拉唑或泮托拉唑鈉抑酸，大劑量應(yīng)用56例；⑥常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

手術(shù)治療：①2例患者出血較急，急診內(nèi)鏡下止血；②經(jīng)胃灌注去甲腎上腺素止血；③所有患者病情穩(wěn)定后，胃鏡檢查，明確診斷，潰瘍出血患者噴灑藥物止血，11例靜脈曲張出血患者，采用手術(shù)治療，10例食管胃底曲張靜脈斷流術(shù)，1例食管靜脈套扎術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

24 h止血成功率，止血成功時(shí)間。治療前、出院前患者血常規(guī)指標(biāo)水平（WBC、HB、N、PLT）、凝血功能指標(biāo)。并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，血常規(guī)以及凝血功能指標(biāo)采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥、止血成功、復(fù)發(fā)采用例或率符號(hào)n、%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

24 h止血成功89例，成功率85.58%（89/104），止血成功時(shí)間（17.1±5.4）h。出院前HB、PT-s、APTT高于治療前，出院前N、PLT水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。肺炎2例，出血性休克1例，全身炎癥反應(yīng)綜合征1例，均為靜脈曲張合并肝硬化出血。隨訪6個(gè)月，其中復(fù)發(fā)出血3例，復(fù)發(fā)率2.88%（3/104）。

表1 治療前、出院前血常規(guī)以及凝血功能指標(biāo)水平變化（±s）

表1 治療前、出院前血常規(guī)以及凝血功能指標(biāo)水平變化（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間WBC（×109/L）HB（g/L)N（%）PLT（×109/L）PT -s（s）FIB（g/L）APTT(s）治療前3.2±0.865.6±12.464.5±10.755.7±14.218.2±5.32.0±0.436.1±0.9出院前2.9±1.381.4±10.3*47.7±10.7*42.6±8.4*20.2±10.7*2.2±0.537.5±0.5*

3 討 論

上消化道出血的診治要點(diǎn)：①入院時(shí)，按照疾病的輕重緩急程度選擇合適的治療策略，出血較急者，需急診內(nèi)鏡止血，或灌注止血藥物，給予抗休克治療、對(duì)癥治療；②及早明確診斷，胃鏡診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”，明 確病因后，個(gè)體化處理，對(duì)于潰瘍出血常規(guī)治療，止血成功可積極治療胃潰瘍，控制潰瘍活動(dòng)，對(duì)于胃底靜脈曲張出血，需要轉(zhuǎn)科手術(shù)治療[2]。

[1] 李曉萍,蒲友敏,屈紀(jì)富,等.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(18):3499-3502.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南(2015)[J].中華胃鏡內(nèi)鏡電子雜志,2015,2(4):1-21.

本文編輯：王雨辰

Analysis of clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage

FANG Guang-hong
(Shuyang Mercy Hospital, Jiangsu Suqian 223600, China)

R573.2

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2854.02