張世騰，潘友智，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

飲酒后口服有機磷農(nóng)藥救治體會

張世騰，潘友智，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

目的 對飲酒后口服有機磷農(nóng)藥病人的急性致病機理、臨床中毒表現(xiàn)、及時診斷和有效救治措施等進行總結(jié)體會。方法 選取2016年1月～2016年12月本院急診科救治的飲酒后口服有機磷農(nóng)藥急性中毒病人37例的救治過程，先通過徹底清除體內(nèi)毒物、給予抗生素治療、營養(yǎng)支持治療、導(dǎo)瀉處理、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、或氣管插管術(shù)、降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜治療，并在這些綜合性救治措施基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗膽堿能藥物以及膽堿脂酶復(fù)能劑治療，以達到及時挽救其生命的目的，最終總結(jié)體會其救治療效。結(jié)果 37例飲酒后口服有機磷農(nóng)藥中毒病人的痊愈率為75.68%（28/37），好轉(zhuǎn)后自動出院回家繼續(xù)療養(yǎng)者占24.32%（9/37），死亡0例，則本組飲酒后口服有機磷農(nóng)藥中毒病人的總救治有效率高達100%。結(jié)論 對飲酒后口服有機磷農(nóng)藥急性中毒病人及時發(fā)現(xiàn)送院急救，經(jīng)急診準(zhǔn)確診斷后果斷開展救治措施，通過科學(xué)合理給予藥物治療以提高痊愈率，并大大減低中毒死亡率，是及時挽救其生命的重要保障。

口服；有機磷農(nóng)藥；救治體會

在急診科的臨床工作中，會遇到一些飲酒后口服各種有機磷農(nóng)藥或者藥物的病人[1]。在農(nóng)藥使用量的排位中占首位的為有機磷農(nóng)藥，其中主要常用的有甲胺磷、敵百蟲以及樂果等等，大多數(shù)都對人體具有劇烈的毒性，而且有機磷農(nóng)藥還可通過皮膚、呼吸道以及胃腸道直接侵入人體內(nèi)，從而抑制膽堿脂酶的活性，使膽堿脂酶迅速失去分解乙酰膽堿的反應(yīng)作用，致使乙酰膽堿在人體內(nèi)大量積蓄，使機體多器官功能進入抑制或衰竭狀態(tài)，造成輕重程度不一的農(nóng)藥中毒事件。特別是飲酒后口服有機磷農(nóng)藥可直接被擴張的消化道血管加速吸收，又因酒后肝臟對有毒物質(zhì)的降解能力明顯下降，促使中毒情況更為復(fù)雜[2]。常因中毒者的病情過于嚴(yán)重而出現(xiàn)高死亡率，因此，在急診科工作中對此類病人要高度警惕，現(xiàn)本人對37例飲酒后口服有機磷農(nóng)藥急性中毒病人的救治過程進行回顧，并對其救治療效進行總結(jié)體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例飲酒后口服有機磷農(nóng)藥病人中，男性29例，女性8例；年齡25～76歲不等；其中17例口服甲胺磷、14例口服敵百蟲、6例口服樂果。送院急救時，意識清晰者4例、昏睡21例、昏迷12例。均及時給予住院急救治療。

1.2 救治方法

病人一經(jīng)確診，排除時間限制，均盡早給予徹底洗胃措施以最大程度地清除其體內(nèi)毒物，需注意餐酒后服毒者的胃內(nèi)容物殘渣較多、胃管易阻塞，一定要小心仔細(xì)洗胃，并嚴(yán)密觀察是否存在消化道出血情況，而且多數(shù)飲酒后病人的神志不清，無法聽取其主訴說，因此需醫(yī)嚴(yán)密觀察其情況，如腹部狀態(tài)，以及早發(fā)現(xiàn)其有無胃穿孔、急性胃擴張等情況的發(fā)生。急診搶救室建議對重度中毒者洗胃后應(yīng)保留胃管，以便再次洗胃，直至無有機磷氣味，同時連接胃腸減壓儀器，可利于部分殘留農(nóng)藥吸出。于徹底洗胃后給予導(dǎo)瀉處理（硫酸鎂），同時給予抗生素治療、營養(yǎng)支持治療、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、或氣管插管術(shù)、降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜治療，并在這些綜合性救治措施基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗膽堿能藥物以及膽堿脂酶復(fù)能劑治療，以達到及時挽救其生命的目的。提示：高效合理的運用解毒劑在急救有機磷農(nóng)藥中毒中的作用意義極為重要，阿托品具有拮抗作用，可有效阻斷乙酰膽堿對M受體的作用，是一種特效解毒急救藥。因酒精的干擾，在應(yīng)用此藥時應(yīng)時刻注意觀察；另外還需把握住氣管插管的最佳時機，以大大降低死亡率，增加急救成功率。急救時應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇，促顱內(nèi)壓降低，有效防止并減輕肺水腫，降低突發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率，對臨床痊愈率的提高非常重要。在救治過程中還需預(yù)防反跳，及藥物過敏情況等的發(fā)生；對于抽搐、驚厥的病人，應(yīng)及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。若病人口唇發(fā)紺、呼吸極弱、心跳十分緩慢，需立即給予心肺復(fù)蘇，以及時挽回病人的生命。在急救過程中不可忽視任一一個環(huán)節(jié)，必須細(xì)致觀察、全面分析、綜合判斷、及時施救，使飲酒后口服有機磷農(nóng)藥病人及時轉(zhuǎn)危為安。

2 結(jié) 果

本組37例飲酒后口服有機磷農(nóng)藥病人的救治效果如下：

表1 統(tǒng)計本組病人的救治效果（n，%）

3 結(jié) 論

經(jīng)調(diào)查表明，本組37例中毒病例中22例主要是因酒后口渴而誤服，有15例為主觀故意口服。經(jīng)原因分析顯示：11例為家庭內(nèi)部矛盾因素，如經(jīng)濟壓力問題4例、家庭暴力問題3例、夫妻關(guān)系惡化問題3例；4例家庭外部因素，如人際關(guān)系緊張1例，生活或工作壓力過大3例；同時也與其自身因素心理素質(zhì)、文化水平、家庭及社會地位等有一定關(guān)系。上述這些因素也是導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生的主要危險誘因。因此，在急救治療后，還要作好其自身、家庭及社會的相關(guān)干預(yù)護理，提示在生活及心理方面相互理解、相互關(guān)照及互相包容，積極幫助疏導(dǎo)不良的心理與情緒，以避免同類不良事件的再次發(fā)生。

本文回顧總結(jié)了上述一些急救措施，以期通過對飲酒后口服有機磷農(nóng)藥急性中毒病人及時發(fā)現(xiàn)送院急救，準(zhǔn)確診斷、果斷救治、科學(xué)用藥等手段，幫助提高臨床痊愈率，減低中毒死亡率。

[1] 黃忠懇.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11): 160-162.

[2] 李銀萍.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(77):281-283.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2849.02