吳 鵬，白潤花

（錫林郭勒職業(yè)學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

急診多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑卦\治體會(huì)

吳 鵬，白潤花

（錫林郭勒職業(yè)學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 總結(jié)急診多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑卦\治體會(huì)。方法 2014年2月～2016年1月，醫(yī)院急診收治多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑鼗颊?6例，采用損傷控制理論，11例患者先進(jìn)行抗休克治療，骨折臨時(shí)固定，生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行全面影像學(xué)檢查，1例進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療，17例開胸手術(shù)，9微創(chuàng)引流治療，8例患者急診氣管切開治療。結(jié)果 急診科搶救成功率96.15%，1例死于失血性休克，術(shù)后因醫(yī)院感染膿毒血癥死亡1例；胸腔引流時(shí)間（4.4±1.5）日，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率73.08%。24h后，PT、APPT低于治療前，T、SBP高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑卦\斷并不困難，處理應(yīng)堅(jiān)持損傷控制理論，個(gè)體化治療，擇期或急診處理。

胸部創(chuàng)傷；血?dú)庑?；急診多發(fā)傷

多發(fā)傷是常見的創(chuàng)傷類型，胸部是多發(fā)傷常見創(chuàng)傷部位，胸部創(chuàng)傷也是致死率最高的創(chuàng)傷類型之一，僅次于顱腦損傷，血?dú)庑厥切夭縿?chuàng)傷常見并發(fā)癥，患者容易并發(fā)大出血、呼吸衰竭等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)非常必要[1]。2014年2月～2016年1月，醫(yī)院急診收治多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑鼗颊?6例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患者，其中男20例、女6例，年齡16～58歲，平均（34.4±5.6）歲。合并創(chuàng)傷：多發(fā)軟組織挫傷14例，四肢骨折14處、骨盆骨折6例，腹腔臟器損傷5例，顱腦損傷6例。胸部損傷情況：肋骨骨折19例，膈肌損傷5例。創(chuàng)傷指數(shù)RTS（7.59±1.56）。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行急診手術(shù)治療，采用損傷控制理論，11例患者先進(jìn)行抗休克治療，四肢骨折患者進(jìn)行骨折臨時(shí)固定，骨盆骨折患者也進(jìn)行臨時(shí)固定，待生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行全面影像學(xué)檢查。修補(bǔ)破裂動(dòng)脈，顱腦損傷患者進(jìn)行內(nèi)科治療，靜脈滴注甘露醇降壓，1例進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療。診斷為血?dú)庑睾?，均進(jìn)行急診手術(shù)治療。17例開胸手術(shù)，9微創(chuàng)引流治療，術(shù)中全面探查胸腔損傷情況，簡單固定肋骨骨折19例，以恢復(fù)正常的胸部輪廓，減輕壓迫，吸出分胸腔積血，8例患者急診氣管切開治療，5例聯(lián)合臟器修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中還檢查是否存在心臟損傷，同期處理，個(gè)體化處理損傷胸內(nèi)創(chuàng)傷情況，肺血管損傷采用縫扎止血，內(nèi)鏡鈦夾夾閉，肺裂傷淺者采用絲線連續(xù)縫合，較大較深的損傷患者，采用內(nèi)鏡切割器切除嚴(yán)重?fù)p失的肺組織，合并膈肌損傷者擴(kuò)大膈肌裂口檢查腹腔內(nèi)臟器損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、24 h后，兩組患者的凝血功能、生命體征相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。搶救成功率，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，凝血功能、生命體征相關(guān)指標(biāo)采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，搶救、并發(fā)癥發(fā)生例與率采用符號(hào)n、%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例患者，急診科搶救成功25例（96.15%），1例死于失血性休克，術(shù)后因醫(yī)院感染膿毒血癥死亡1例。胸腔引流時(shí)間（4.4±1.5）日，胸腔引流量（345.6±145.6）mL。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率73.08%，并發(fā)醫(yī)院感染11例，器官功能障礙6例，肺不張2例。24h后，PT、APPT低于治療前，T、SBP高于治療前，差異就統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間段凝血功能、體溫、收縮壓水平對(duì)比（±s）

表1 不同時(shí)間段凝血功能、體溫、收縮壓水平對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間PT（s）APPT（s）T（℃）SBP治療前18.6±2.751.1±5.433.4±1.393.1±10.3 24 h后14.5±0.3*43.2±4.4*36.0±0.8*118.9±11.2

3 討 論

急診多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑氐脑\斷主要依賴于體征表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查，呼吸困難是胸部創(chuàng)傷的重要表現(xiàn)之一，有胸部外傷史也重要的特征，采用X線、超聲、CT都有助于了解胸部損傷情況，分析損傷的嚴(yán)重程度，CT檢查對(duì)患者的耐受有一定的要求，需要早期損傷控制、傷情穩(wěn)定后才可開展[2]。對(duì)不胸部損傷早期可進(jìn)行臨時(shí)固定、體位管理，避免傷情加重，同時(shí)必要時(shí)進(jìn)行氣管切開、機(jī)械通氣，以改善通氣狀態(tài)，穩(wěn)定呼吸循環(huán)。對(duì)于較嚴(yán)重威脅患者生命的損傷，需盡可能及早處理，如大血管破裂、心臟損傷、重型顱腦損傷等[3]。本組對(duì)象1例進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療，診斷為血?dú)庑睾螅?7例開胸手術(shù)，9微創(chuàng)引流治療，通過適當(dāng)?shù)臏p輕胸部壓力、恢復(fù)正常的胸腔容積，以穩(wěn)定呼吸循環(huán)。對(duì)于胸部損傷，近年來越來越提倡胸腔鏡治療，但適應(yīng)癥較狹窄，特別是多發(fā)、嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷患者，更適合開胸手術(shù)，能夠全面探查處理胸、膈肌、臟器損傷[4]。本組對(duì)象急診科搶救成功率96.15%，達(dá)到較高水平。

綜上所述：急診多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑卦\斷并不困難，處理應(yīng)堅(jiān)持損傷控制理論，個(gè)體化治療，擇期或急診處理，以控制胸部損傷、及早恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能為主要目標(biāo)。

[1] 亞 俊.急診科創(chuàng)傷性休克患者早期急救效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):136-137.

[2] 趙潤潤,蘇宜江.肋骨骨折現(xiàn)狀[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(02): 173-175.

[3] 孟凡青.多發(fā)肋骨骨折和連枷胸的外科治療[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(01):34-35.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2833.01