吳水清

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）

急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的時機選擇

吳水清

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）

目的 研究急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的時機選擇。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的42例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者為研究對象，分為兩組，兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，對照組患者在癥狀出現(xiàn)72 h小時之后進行手術(shù)治療，觀察組患者在癥狀出現(xiàn)24 h小時內(nèi)進行手術(shù)治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組住院時間、手術(shù)時間、體溫恢復正常時間短于對照組。結(jié)論 急性膽囊炎患者應該在24 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以此來提高手術(shù)治療效果。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；治療時機

急性膽囊炎發(fā)病機制復雜，尤其是結(jié)石嵌頓時，患者病情會以較快的速度進展，隨著時間的推移，炎癥也會在很大程度上加重，會在很大程度上將手術(shù)難度增加，所以選擇一個合適的手術(shù)時機對患者進行治療也是十分必要的[1]。本研究主要針對急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的時機選擇進行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2016年12月來我院進行治療的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者中選取42例作為研究對象，分為兩組，觀察組患者例數(shù)21，平均年齡（45.21±6.26）歲，包括11例男患者，10例女患者。對照組患者例數(shù)21，平均年齡（45.05±6.12）歲，包括12例男患者，9例女患者。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。排除標準：不能夠與醫(yī)生進行有效配合者；存在手術(shù)禁忌癥者；存在嚴重肝腎心功能受損者。

1.2 治療方法

對照組患者在癥狀出現(xiàn)72 h小時之后進行手術(shù)治療，觀察組患者在癥狀出現(xiàn)24 h小時內(nèi)進行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：對患者進行氣管插管全麻，采用經(jīng)典四孔法對其進行治療，進行人工二氧化碳氣腹的建立，將氣壓維持在12～14 mmHg之間，將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，首先對其膽囊及其周圍的情況進行仔細觀察，將具體手術(shù)方案確定，對膽囊粘連采用電凝鉤鈍性加銳性分離的方式進行分離處理，對caolt三角進行解剖，對膽囊動脈和膽囊頸管進行處理，然后再與膽囊床緊貼，對膽囊采用順逆相結(jié)合的方式進行凝切處理。將患者腹腔內(nèi)的實際情況作為依據(jù)，對膽囊黏膜剔除術(shù)、膽囊楔形切除術(shù)、膽囊部分切除術(shù)與膽囊切除術(shù)進行靈活運用。完成手術(shù)之后，對膽囊床進行再次電凝處理，對創(chuàng)面進行止血操作，采用溫生理鹽水進行局部沖洗操作，仔細檢查是否有異常滲血、滲液與膽漏現(xiàn)象出現(xiàn)，根據(jù)需要對腹腔引流管進行放置。手術(shù)完成后，患者要常規(guī)使用抗生素，以此來避免感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且還要對其進行對癥支持治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)時間、體溫恢復正常時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究中相關數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對其進行處理，采用百分比表計數(shù)資料，（±s）表示計量資料。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標對比

觀察組住院時間、手術(shù)時間短于對照組，體溫恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

指標住院時間（d）手術(shù)時間（min）體溫恢復正常時間（d）對照組9.86±3.5668.78±24.565.67±1.45觀察組5.81±1.2540.12±15.673.12±1.02

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（2/21），低于對照組的19.05%（4/21）（P＜0.05）。

3 討 論

以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)手術(shù)對急性膽囊炎患者進行治療，但是該手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢等諸多缺點[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應用，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)點。研究顯示，隨著時間推移，梗阻程度會進一步加重，病變會對膽囊壁全層進行波及，囊壁會在很大程度上加重，進而發(fā)展成為化膿性膽囊炎，所以選擇一種合適手術(shù)時機對患者進行治療十分必要的[3]。通常情況下，急性膽囊炎發(fā)病七十二小時以上后，膽囊周圍會出現(xiàn)明顯纖維化，嚴重的情況下還會有冰凍樣改變出現(xiàn)，如果在這時對患者進行手術(shù)治療，則會在很大程度上將其難度增加，嚴重損傷膽道，將中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率增加。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復正常時間短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可知，急性膽囊炎患者應該在24 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以此來有效確保療效。

[1] 鄭學智,薛立峰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機及治療體會[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(14):28-30.

[2] 盛 濤,李敬東,趙國剛,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學,2014,26(12):1610-1612.

[3] 許俊峰,郭獻廷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時機及手術(shù)技巧分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(9):728-730.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2832.01