古西春

（大邑縣婦幼保健院，四川 成都 611330）

宮腔鏡對(duì)宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后研究

古西春

（大邑縣婦幼保健院，四川 成都 611330）

目的 研究宮腔鏡在宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后臨床治療效果和推廣價(jià)值。方法 從我院婦科門診收治的患者中選取56例符合條件的宮頸因素導(dǎo)致不孕不育患者為樣本，對(duì)患者分別使用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，從中分析宮腔鏡在宮腔因素導(dǎo)致不孕不育治療中的臨床效果的推廣價(jià)值。結(jié)果 56例患者均順利接受宮腔鏡檢查，其中16例患者為子宮內(nèi)膜息肉、16例息肉增生、14例宮腔黏連、5例宮縱膈、5例子宮貼膜下肌瘤，且經(jīng)過治療后上述56例患者已有16例實(shí)現(xiàn)妊娠。結(jié)論 宮腔鏡能夠幫助醫(yī)師掌握患者宮腔內(nèi)病變，從而有利于病灶或宿根的確診，進(jìn)而有利于不孕不育癥的治療，可以明顯改善患者的生殖預(yù)后，在臨床上取得了較理想的效果，值得進(jìn)行推廣。

宮腔因素；宮腔鏡；宮腔檢查及治療

宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育癥在婦科不孕不育癥中占到7%的比例，是一種較為常見的不孕不育癥類型，常見的子宮內(nèi)膜炎、宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等都屬于這一范疇，這類不孕不育癥的宿根雖然在宮腔內(nèi)部，但治療起來并不麻煩，只是確診起來稍微困難，在傳統(tǒng)的臨床中由于檢查手段的有限性導(dǎo)致宮腔類不孕不育癥的最佳治療時(shí)期被延誤，是該類疾病治愈率低的一個(gè)重要原因。而宮腔鏡是一種專門應(yīng)用于宮腔內(nèi)部檢查造影的臨床手段，同傳統(tǒng)的輸卵管造影相比宮腔鏡的造影更具敏感性和特異性，因此篩查結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。下面將就宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用情況進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦科門診收治的患者中選取56例符合條件的宮頸因素導(dǎo)致不孕不育患者為樣本，患者年齡在21～40歲之間，平均年齡（28±1.0）歲，無家族遺傳病史，無激素類藥物使用史，無生殖手術(shù)史。56例患者在宮腔鏡檢查之前接受過超聲、刮宮等檢查方式，但均未發(fā)現(xiàn)明確的致病因素。56例患者均沒有其他可能導(dǎo)致不孕不育癥發(fā)生的疾病，且均無用藥、醫(yī)療器械使用禁忌，均可接受宮腔鏡檢查。所有患者均接受宮腔鏡檢查確診為宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育，并且56例患者伴侶身體健康，課排除男方因素導(dǎo)致的不孕不育可能。56例患者的基本信息存在差異，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05因此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7天內(nèi)安排56例患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心肺檢查、血壓檢查、脈搏、白帶檢查等。

術(shù)前操作：術(shù)前一日晚上陰道消毒后予米索前列醇0.2 mg陰道上藥，利于軟化宮頸便于宮腔鏡順利進(jìn)入宮腔。一般采用丙泊酚靜脈麻醉，必要時(shí)喉罩輔助麻醉。

具體操作：麻醉顯效后進(jìn)行宮腔鏡檢查。患者保持膀胱截石體位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒。使用宮頸鉗夾持患者宮頸前唇，保持宮頸通道的暢通。然后使用探針探明不同患者宮腔深度和方向，如果有必要?jiǎng)t對(duì)患者進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，如果使用硬鏡則需要將患者宮頸擴(kuò)張至8.5號(hào)左右。使用葡萄糖或生理鹽水溶液進(jìn)行彭宮，使用宮腔鏡時(shí)要先排空鏡鞘和鏡管之間的空氣，待準(zhǔn)備完畢后，將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，打開光源并注入膨?qū)m溶液?；颊邔m腔完全膨脹后，調(diào)整宮腔鏡視野，明亮后則可以進(jìn)行全面、細(xì)致的宮腔內(nèi)檢查。

手術(shù)處理：確定患者宮腔內(nèi)發(fā)生何種病變后則根據(jù)患者生理?xiàng)l件進(jìn)行手術(shù)安排，并為患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后必要時(shí)使用抗生素來防止患者發(fā)生宮腔感染，并安排患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)t和x2，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

56例患者均順利完成宮腔鏡檢查，并且患者不孕不育的宮腔因素均在檢查中被確診，結(jié)果如下：16例患者為子宮內(nèi)膜息肉、16例息肉增生、14例宮腔黏連、5例宮縱膈、5例子宮貼膜下肌瘤。確診后并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療或手術(shù)治療，取得了較顯著的效果：經(jīng)過治療后上述56例患者已有16例實(shí)現(xiàn)妊娠。其中不同宮腔因素經(jīng)過確診并治療后妊娠率和生殖預(yù)后情況存在差異，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同宮腔因素治療前后生殖預(yù)后情況

3 討 論

在本次臨床研究中，56例患者由于不同宮腔因素導(dǎo)致不孕不育癥的病灶均被找到，實(shí)現(xiàn)了病灶的100%發(fā)現(xiàn)和確診。相較于超聲、造影、輸卵管鏡檢查，宮腔鏡在宮腔檢查中有更高的特異性和敏感性，準(zhǔn)確度和可靠程度均較高，為不孕不育的治療提供了有效的臨床檢查手段。

經(jīng)過研究和檢驗(yàn)，現(xiàn)做出以下結(jié)論：宮腔鏡能夠幫助醫(yī)師掌握患者宮腔內(nèi)病變，從而有利于病灶或宿根的確診，進(jìn)而有利于不孕不育癥的治療，可以明顯改善患者的生殖預(yù)后，在臨床上取得了較理想的效果，值得進(jìn)行推廣。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2824.02