張鋒濤，張 元，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

蜘蛛毒中毒的治愈后回顧性分析

張鋒濤，張 元，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

目的 對蜘蛛毒中毒40例患者回顧性分析，觀察對其采取胃腸減壓、糖皮質(zhì)激素、抗過敏及止痛等對癥解毒支持治療的療效結(jié)果。方法 自2016年6月～2016年10月共計有40例蜘蛛毒中毒患者到院進行緊急救治，臨床均給予胃腸減壓、短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏及止痛等一些對癥解毒支持治療措施，對療效及預(yù)后進行回顧性探討分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計得知，腹脹出現(xiàn)時間約為咬傷后的2 h～5d，平均（1.43±0.92）d；腹脹治療緩解時間為3～5d，平均（3.44±1.27）d；皮疹出現(xiàn)時間為咬傷后的1 h～7d，平均（2.32±1.69）d；皮疹治療消退時間為3～7d，平均（4.53±1.52）d。經(jīng)給予上述對癥支持治療措施后，所有患者平均住院6天后皆治愈康復(fù)出院，且無明顯后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 新疆地區(qū)的毒蜘蛛咬傷人群及中毒患者的中毒表現(xiàn)具有一定的特殊性，其病程的演變可有一定的規(guī)律性，依據(jù)全面了解這些特殊性及規(guī)律性有利于防治此病及提高治愈康復(fù)效果。

毒蜘蛛；中毒；胃腸減壓

蜘蛛是地球上最古老的生物物種之一，其中劇毒蜘蛛約10余種[1]。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，大多蜘蛛毒中毒事件主要在每年的5～9月份發(fā)生，與季節(jié)氣候有很大關(guān)系，雨量大、氣溫高則患者數(shù)量較多，且多為務(wù)農(nóng)勞作過程中時在戶外乘涼或休息時被毒蜘蛛咬傷的[2]?，F(xiàn)我院自2016年6～10月共治療40例蜘蛛毒中毒病例，通過積極給予對癥解毒支持治療，治愈康復(fù)效果滿意，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與治療

1.1 一般資料

自2016年6月～2016年10月共計有40例蜘蛛毒中毒患者到院進行緊急救治，其年齡均在18～72歲之間，有9人的年齡≥50歲，平均年齡（39.23±3.21）；其中男性中毒者有24人，女性中毒者有16人；其中7人有基礎(chǔ)性疾病，分別為：2人呼吸系統(tǒng)慢性疾病，3人內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，2人心血管慢性疾病。

1.2 中毒表現(xiàn)

被毒蜘蛛咬傷后，皮膚局部肉眼可見紅點，大小約為小米粒，咬傷后出現(xiàn)劇烈疼痛，之后引發(fā)缺血性壞死癥，口唇呈青紫色；全身表現(xiàn)有：寒戰(zhàn)、發(fā)熱大汗、頭暈疼、無力、惡心嘔吐、流涎、肢體麻木或全身痙攣等，隨中毒病情的進展可出現(xiàn)劇烈腹脹、嘔吐加重、劇烈疼痛，四肢自上而下疼痛，并可由近向遠緩慢退且終止于雙足部[3]。部分中毒患者可出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，于中毒治療好轉(zhuǎn)后恢復(fù)正常。經(jīng)統(tǒng)計得知，40例蜘蛛毒中毒患者皆被咬傷，且多為中壯年的務(wù)農(nóng)人士，中毒月份主要集中在6～9月份，中毒后患者多發(fā)生頭暈（頭痛）、胸悶（胸痛）、腹脹（腹痛）、皮疹等各種不適癥狀，其中8例并發(fā)心肌炎（20%），28例出現(xiàn)低鉀血癥（70%）。

1.3 治療方法

（1）給予胃腸減壓、禁食水

防止蜘蛛毒的神經(jīng)毒性導(dǎo)致患者發(fā)生腸麻痹而引發(fā)腸梗阻，應(yīng)給予給予胃腸減壓治療及禁食水，待患者排便排氣及腸鳴音檢測正常后拔管撤離，并囑其可進行清淡流質(zhì)飲食。本組40例患者中胃腸減壓治療31例，其中3例于拔管后再次給予胃腸減壓。

（2）短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

患者入院后給予短期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，目的為減輕非特異性炎癥反應(yīng)對患者造成的創(chuàng)傷，減輕局部中毒反應(yīng)以及全身癥狀，幫助其度過中毒危險期[4]。方法為：給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑125 mg，通過靜脈滴注進行沖擊治療，之后靜脈滴注地塞米松，10～20 mg，每日1次，持續(xù)治療3-4天，后期逐漸減量，少數(shù)患者需使用1周。

（3）抗過敏治療

給予靜脈滴注稀釋后的葡萄糖酸鈣注射液20 mL和稀釋后的維生素C注射液3.0～6.0 g，以及肌注異丙嗪25 mg等。

（4）鎮(zhèn)痛治療

40例患者中有26例劇因烈疼痛而實施鎮(zhèn)痛藥物治療，其中17例用藥≥2天，藥后得到明顯緩解。

（5）積極維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

2 結(jié) 果

經(jīng)給予上述對癥支持治療措施后，患者平均住院6天后皆治愈康復(fù)出院，其中最長的12天、最短的1天；出院后電話隨訪（1周、3周及1月），顯示患者均無明顯后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計治療過程中病癥情況。見表1。

表1 統(tǒng)計患者的腹脹及皮疹緩解時間（±s，d）

表1 統(tǒng)計患者的腹脹及皮疹緩解時間（±s，d）

腹脹1.43±0.923.44±1.27皮疹2.32±1.694.53±1.52

3 預(yù)防措施

被毒蜘蛛咬傷為意外傷害，通過健康教育宣傳對毒蜘蛛活躍區(qū)的居民和易招致咬傷的人群重點進行中毒后的急救知識及現(xiàn)場救治措施的講解與指導(dǎo)，囑從事務(wù)農(nóng)人員做好暴露皮膚部位的保護工作，提示夏天不要在樹木雜草較多地方乘涼時，盡量不在戶外休息，最重要的是被咬后應(yīng)盡快到院診治。

4 討 論

毒蜘蛛體內(nèi)的毒腺可分泌出毒液，從咬傷的傷口處侵入機體，由于其毒液中含神經(jīng)毒素、蛛毒溶血素及組織毒素，可迅速經(jīng)傷口進入血液中，引起被咬著發(fā)生一系列的全身中毒癥狀和表現(xiàn)。本文中對40例中毒患者采取上述治療方案，其對蜘蛛毒中毒的療效滿意，可作為一種較理想的臨床急救方法。

綜述，由于蜘蛛毒中毒后患者的表現(xiàn)具有特殊性，病程演變有一定的規(guī)律性，臨床可依據(jù)這些特殊性及規(guī)律性給予急救和防治措施，及提高中毒患者的治愈康復(fù)效果。

[1] 艾尼瓦爾·依布拉音.毒蜘蛛咬傷中毒30例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(30):194-194.

[2] 伍 江.黑寡婦蜘蛛咬傷中毒治療[J].醫(yī)療裝備,2015(10):126-126.

[3] 劉 茉,朱啟明,王立志.毒蜘蛛咬傷救治1例[J].人民軍醫(yī), 2015(9):1116-1116.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2819.02