程龍陽，梁維邦

(南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210008)

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效的影響因素分析

程龍陽，梁維邦*

(南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210008)

目的 分析微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效的影響因素。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的采用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者129例，分析手術(shù)治療效果以及手術(shù)療效與患者的性別、年齡、患側(cè)、臨床癥狀類型、疼痛時(shí)間、壓迫部位以及減壓程度之間的相關(guān)性。結(jié)果 本研究行微血管減壓術(shù)治療129例三叉神經(jīng)痛患者有效率91.5%，無效率8.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.75%%；其中臨床癥狀類型、疼痛時(shí)間以及減壓程度是影響手術(shù)療效主要因素，與手術(shù)療效均呈正相關(guān)（P＜0。05）結(jié)論 臨床癥狀典型、疼痛時(shí)間短、術(shù)中減壓充分的患者手術(shù)治療效果好。微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的安全、有效，建議臨床推廣使用。

微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；療效

三叉神經(jīng)痛常見神經(jīng)外科疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性閃電樣、刀割樣劇烈性疼痛，嚴(yán)重影響患者身心質(zhì)量[1]。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前大多數(shù)認(rèn)為三叉神經(jīng)微血管受壓是三叉神經(jīng)痛的主要病因之一，因此微血管減壓成為三叉神經(jīng)痛主要手術(shù)治療手段[2]。本科室于2016年1月～2017年1月期間采用微血管減壓術(shù)治療129例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以下為本研究對微血管減壓術(shù)治療效果以及可能影響治療效果主要因素的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的采用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者129例，其中男性51例，女性78例；疼痛始發(fā)年齡（52±7.5）歲；臨床典型三叉神經(jīng)痛93例，非典型三叉神經(jīng)痛36例；疼痛時(shí)間（9.3±4.8）年，壓迫部位左側(cè)56例，右側(cè)73例。典型三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：①單側(cè)或雙側(cè)面部陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)為閃電樣、燒灼樣劇烈疼痛②疼痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，能自行緩解。③面部有明確的扳機(jī)點(diǎn)，口服解痙止痛藥物疼痛緩解。所有患者均經(jīng)卡馬西平等藥物治療效果不佳，仍有劇烈疼痛。所有患者術(shù)前均行頭顱MRI檢查，排除腫瘤、動(dòng)靜脈及動(dòng)脈瘤等繼發(fā)性病變。

1.2 手術(shù)方法

129例患者均在全身麻醉下進(jìn)行，取患側(cè)耳后枕下乙狀竇后入路開顱手術(shù)治療，在手術(shù)顯微鏡下沿三叉神經(jīng)走形進(jìn)行探查，辨別三叉神經(jīng)與責(zé)任血管，將兩者分離并用大小、形狀合適Teflon隔離片墊在責(zé)任血管與三叉神經(jīng)之間隔開，固定良好觀察無滲血點(diǎn)后，嚴(yán)密縫合硬腦膜及頭皮全層。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效判斷

觀察并記錄兩組患者手術(shù)后三叉神經(jīng)痛的緩解程度，進(jìn)行療效判定，有效：手術(shù)后三叉神經(jīng)疼痛完全緩解或是明顯緩解；無效：手術(shù)后三叉神經(jīng)痛無緩解或是輕度緩解

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Logistic多因素回歸分析對有統(tǒng)計(jì)意義的指標(biāo)進(jìn)一步分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中所見

129例三又神經(jīng)痛患者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，101例患者有動(dòng)脈壓迫、28例患者有動(dòng)脈與靜脈混合壓迫。經(jīng)手術(shù)后103例患者完全充分減壓，另外有26例患者由于大靜脈的壓迫和粘連對患者行部分減壓。

2.2 術(shù)后療效

129例三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)微血管減壓術(shù)治療后均未報(bào)告死亡病例，無顱內(nèi)感染及腦脊液漏。其中手術(shù)治療有效118例，有效率91.5%，無效11例，無效率8.5%；10例患者出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，感覺減退、聽力障礙等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.75%。

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素分析結(jié)果

對可能影響微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效的6項(xiàng)因素進(jìn)行x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中的三叉神經(jīng)痛臨床癥狀類型、疼痛時(shí)間以及手中減壓程度對術(shù)后的療效有明顯影響（P＜.05）；而性別、年齡、壓迫部位對術(shù)后的治療療效沒有影響（P＞0.05）。

表1 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效單因素分析（n，%）

2.3.2 多因素分析結(jié)果

對單因素分析有差異的3項(xiàng)因素進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛類型、疼痛時(shí)間以及術(shù)中減壓程度是影響微血管減壓術(shù)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效多因素分析（n，%）

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)源性疼痛中較常見疾病之一，目前超過80%三叉神經(jīng)痛患者可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受血管壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)性脫髓鞘損傷，由此引發(fā)神經(jīng)纖維異常放點(diǎn)造成陣發(fā)性疼痛。三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致患者抑郁、焦慮甚至睡眠、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，微血管減壓術(shù)利用神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，清晰觀察解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，減少對臨近結(jié)構(gòu)的牽拉及損傷，既可以解除局部血管壓迫，同時(shí)又能保留三叉神經(jīng)感覺傳導(dǎo)功能，這將有助于治愈率的提高并且有效減少并發(fā)癥發(fā)生。微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三又神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法，也是目前唯一能根治三叉神經(jīng)痛的手術(shù)[4-5]。本研究行微血管減壓術(shù)治療129例三叉神經(jīng)痛患者有效率91.5%（118/129），無效率8.5%（11/129），不良反應(yīng)發(fā)生率7.75%（10/129）；三叉神經(jīng)痛臨床癥狀類型、疼痛時(shí)間以及手中減壓程度對術(shù)后的療效有明顯影響（P＜0.05）；而性別、年齡、壓迫部位對術(shù)后的治療療效沒有影響（P＞0.05），其中臨床癥狀類型、疼痛時(shí)間、壓迫程度以及減壓程度是影響手術(shù)療效主要因素，與手術(shù)療效均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛術(shù)后患者疼痛癥狀明顯改善，手術(shù)治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛治療效果影響因素結(jié)果表明對于有臨床典型三叉神經(jīng)痛且患病時(shí)間短的患者應(yīng)采取積極有效的微血管減壓術(shù)治療，保證術(shù)中有效減壓可達(dá)到良好的治療效果。因此，微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛安全、有效，建議臨床推廣使用。

[1] 劉仲祥,李朝暉,田 宇,等.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展簡[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(9):1608-1609.

[2] 張悅,趙姣妹,歐冊華.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2015,11(5):383-386.

[3] 王麗娟,周衛(wèi)萍,陳海燕.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者自我管理意愿對生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理教育,2015,12(10):745-748.

[4] 王瑞松.三叉神經(jīng)痛治療臨床研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(19):1581-1582.

[5] 馮保會(huì),李世亭.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(3):280-282.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2808.02

梁維邦，E-mail:13901597020@163.com