高 浩，李舒媛，楊 東，張慶懷

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市人民醫(yī)院肛腸外科，天津 300121）

手助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效觀察

高 浩1,2，李舒媛2，楊 東2，張慶懷2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市人民醫(yī)院肛腸外科，天津 300121）

目的 比較手助腹腔鏡與開腹直腸癌切除術(shù)的臨床效果，評(píng)價(jià)手助腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療中的安全性及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的直腸癌經(jīng)手助腹腔鏡和開腹行直腸前切除手術(shù)的臨床資料120例，分析兩組的臨床效果。結(jié)果 手助腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，住院總費(fèi)用較開腹組多，但淋巴結(jié)清掃數(shù)量、失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論 手助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有安全性高、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

直腸癌；手術(shù)；治療效果

經(jīng)濟(jì)水平的提高，帶動(dòng)了人們生活品質(zhì)的提高，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，再加上這些年食品安全問題的影響，在我國，直腸癌的發(fā)病率不斷增高。在現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)下，治療直腸癌最有效的手段就是手術(shù)切除。腹腔鏡技術(shù)具有非常多的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、預(yù)后好，所以，在直腸手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。然而，該技術(shù)也有一些局限性，比如學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、缺少觸覺，掃只其在臨床上的推廣受到了很大的限制。手助腹腔鏡技術(shù)借助了腹腔鏡的放大作用和攝像頭觀察角度靈活、多變的特點(diǎn)，手術(shù)視野清晰，觀察角度靈活、多樣，保留了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，手助腹腔鏡技術(shù)保留了術(shù)中醫(yī)師手的觸覺，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了技術(shù)難度，便于推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的直腸癌經(jīng)手助腹腔鏡和開腹行直腸前切除手術(shù)的臨床資料120例。分為觀察組和對(duì)照組，各60例。所有患者經(jīng)確診后均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組男30例，女30例，年齡59～74歲，平均年齡（66.3±2.1）歲，對(duì)照組男30例，女30例，年齡60～73歲，平均年齡（65.9±2.3）歲，將兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異不明顯，不具有可比性。

1.2 方法

手助腹腔鏡組：患者取左側(cè)繞臍部切口，長(zhǎng)約6 cm。經(jīng)切口把藍(lán)碟放入，建立氣腹。操作孔選右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，目鏡孔位于恥骨上方2 cm正中線位置，于腫瘤遠(yuǎn)端切斷腸管后把近端結(jié)腸經(jīng)手助孔拖出腹腔，切斷放入抵釘座后再次放入腹腔建立氣腹，經(jīng)肛門放入管型吻合器行結(jié)腸肛管端端吻合。

開腹組：取患者下腹正中右側(cè)繞臍切口，依據(jù)TME原則將直腸切除后，管型吻合器行結(jié)腸肛管端端吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、切口長(zhǎng)度、腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

手助腹腔鏡組與開腹組相比，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組（146±28 min vs 113±23 min，P＜0.05），切口長(zhǎng)度（6±1.1 cm vs 18±3.5 cm，P＜0.05）、術(shù)中出血量（160±39.5 mL vs 230±35.6 mL，P＜0.05）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（15.6±5.2 vs 13.4±3.6，P＜0.05）、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（2±l.0 d vs 4±1.0 d，P＜0.05）、住院時(shí)間（16±3.1 d vs 20±4.9 d，P＜0.05），住院費(fèi)用（5.6±1.2萬元 vs 3.9±0.9萬元，P＜0.05），均有顯著差異，而術(shù)后并發(fā)癥數(shù)（3.2% vs 7.9%，P＞0.05）無明顯差異。見表1。

表1 手助腹腔鏡組與開腹組對(duì)直腸癌患者的治療療效比較（±s，n=60）

表1 手助腹腔鏡組與開腹組對(duì)直腸癌患者的治療療效比較（±s，n=60）

住院費(fèi)用（萬元）手助腔鏡組開腹組組別手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）淋巴清掃數(shù)目腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)后并發(fā)癥數(shù)（%）住院時(shí)間（d）5.6±1.2 3.9±0.9 P值＜0.01＜0.01＜0.010.008＜0.010.243＜0.01＜0.01 146±28 113±23 6±1.1 18±3.5 160±39.5 230±35.6 15.6±5.2 13.4±3.6 2±l.0 4±1.0 3.2% 7.9% 16±3.1 20±4.9

3 討 論

上文已述，腹腔鏡技術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，在直腸手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。從1990年開始，國外的一些學(xué)者就開始對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)進(jìn)行研究，經(jīng)過這些年的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療水平都有了很大的進(jìn)展，非常有利于腹腔鏡技術(shù)的研究，進(jìn)而，腹腔鏡手術(shù)方法和治療效果有了很大的提高。在我國，1993年也開始了對(duì)腹腔鏡直腸切除術(shù)的研究，然而，由于技術(shù)上的缺陷以及手術(shù)本身具有的復(fù)雜性，對(duì)惡性腫瘤能否得到根治，還具有很大的爭(zhēng)議，所以，該技術(shù)的臨床推廣仍然受到了一些限制。

手助腹腔鏡技術(shù)借助了腹腔鏡的放大作用和攝像頭觀察角度靈活、多變的特點(diǎn)，手術(shù)視野清晰，觀察角度靈活、多樣，它的出現(xiàn)可以彌補(bǔ)純腹腔鏡技術(shù)不足，并達(dá)到相似的微創(chuàng)效果[1，2]。HALS具有以下優(yōu)勢(shì)（1）發(fā)揮了手的優(yōu)勢(shì)。保留了在手術(shù)過程中醫(yī)師手的觸覺，不僅能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷腫瘤范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)還可以幫助醫(yī)師精準(zhǔn)的辨認(rèn)血管、輸尿管等手術(shù)區(qū)域內(nèi)重要臟器，縮短了手術(shù)時(shí)間，并使腫瘤切除的徹底性及淋巴清掃范圍的規(guī)范性更接近傳統(tǒng)開腹手術(shù)；在手術(shù)過程中，目鏡能夠深入狹窄骨盆，顯露盆底肌肉，易行括約肌間切除，另一方面，由于醫(yī)師的手可以直接接觸和參與消化道重建，所以，大大提高了足夠切緣和重建過程的可靠度，在很大程度上提高手術(shù)保肛率[3，4，5]。（2）具備微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。在傳統(tǒng)手術(shù)中，需在腹部做20～25 cm的長(zhǎng)切口，不僅增加了對(duì)患者身體的損傷，而且疼痛與恢復(fù)時(shí)間都非常長(zhǎng)，提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。而手助腹腔鏡手術(shù)，只需5～7 cm的小切口，疼痛輕，外觀好，大大降低了并發(fā)生的發(fā)生率，具有相對(duì)較好的預(yù)后效果，提高患者的舒適度。（3）降低了技術(shù)難度，使腹腔鏡技術(shù)易于掌握，縮短了學(xué)習(xí)曲線，便于推廣。

手助腹腔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)：（1）在氣腹?fàn)顟B(tài)下，腹腔內(nèi)手會(huì)占用一部分的空間，對(duì)全腹腔鏡的視野有一定的影響，導(dǎo)致不能實(shí)現(xiàn)全腹腔鏡視野，同時(shí)，手和腹腔鏡及操作鉗之間可能存在沖突，需要花費(fèi)一定的適應(yīng)時(shí)間；（2）學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，需要反復(fù)的進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，鍛煉手指的靈活精巧及手指動(dòng)作；（3）由于使用了藍(lán)碟、超聲刀等多種器械，導(dǎo)致治療費(fèi)用相對(duì)較高。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2807.02