雷 磊，佟 言，劉 衡，楊勁松，王 婷，張 艷，謝 楠

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

雷 磊，佟 言，劉 衡，楊勁松，王 婷，張 艷，謝 楠

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2016年1月～12月在本院收治的慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法將其分為兩組（研究組和參照組），每組45例。參照組患者采用常規(guī)保守方式進(jìn)行治療，研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的總有效率為95.56%，Lysholm評(píng)分為（86.52±7.35）分，參照組患者的總有效率為82.22%，Lysholm評(píng)分為（70.52±6.87）分，研究組均優(yōu)于參照組，且組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，具有安全可靠的療效，值得在臨床上積極推廣。

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的關(guān)節(jié)慢性疾病之一，這是一種由于多種復(fù)雜因素造成的退行性病變，和年齡增長(zhǎng)、肥胖、長(zhǎng)期勞損等存在較大關(guān)系，發(fā)病人群一般為中老年人，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等，可造成患者行動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)變形等不良后果[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于該疾病的臨床治療通常分為兩種，一種是保守治療，一種就是手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并已涉及到膝關(guān)節(jié)手術(shù)的治療中[2]。本文對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在本院收治的慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法將其分為兩組（研究組和參照組），每組45例。研究組中，男性有22例，女性有23例；年齡最大為70歲，年齡最小為40歲，平均（54.68±2.86）歲；病程最長(zhǎng)為15年，病程最短為2年齡，平均病程（7.72±1.25）年。參照組中，男性有21例，女性有24例；年齡最大為69歲，年齡最小為41歲，平均（54.92±2.72）歲；病程最長(zhǎng)為16年，病程最短為3年齡，平均病程（7.90±1.38）年。兩組患者的性別比例、年齡分布、患病時(shí)間等基本資料經(jīng)過比較后，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，（P＞0.05），具有比較意義。入選本次研究的所有患者均已了解實(shí)驗(yàn)詳情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

參照組患者采用常規(guī)保守方式進(jìn)行治療，主要方式為兩種藥物結(jié)合治療，給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103737）口服進(jìn)行治療，每天1次，每次75 mg；再給予其美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108）口服進(jìn)行治療，每天1次，每次7.5 mg。需連續(xù)服藥6個(gè)月接受治療。

研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體過程為：首先根據(jù)患者的具體情況，為其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，術(shù)前是患者保持平臥位，按照常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪巾。將膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)作為鏡檢的入路口，使用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)地檢查，清楚地掌握患者的病變情況和病變性質(zhì)，并根據(jù)所觀察到的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的處理措施，如退變軟骨成型術(shù)、清除不穩(wěn)定骨瓣及修整關(guān)節(jié)面等。接著，再對(duì)增生的肥厚的滑膜組織進(jìn)行刨除，并將游離體和發(fā)生退行性病變的半月板盡可能地清理出去。最后，當(dāng)一切清理完畢后，使用大約4～8 L的生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行持續(xù)性沖洗，常規(guī)放置引流管后進(jìn)行縫合，若患者手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的引流量小于50 mL，則可將引流管拔出。術(shù)后需應(yīng)用彈力蹦到對(duì)患肢進(jìn)行包扎，使患肢抬高并維持72小時(shí)，如果患者出現(xiàn)腫脹、發(fā)炎等術(shù)后并發(fā)癥，可以使用冷敷、抗炎等措施進(jìn)行處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 參照膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)

顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀如疼痛、僵硬、腫脹等均基本消退，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀如疼痛、僵硬、腫脹等均得到明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2 采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)

量表中主要涉及跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩(wěn)定、腫脹、上樓困難、下蹲受限八個(gè)評(píng)分癥狀，分?jǐn)?shù)越高、表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（±s），并用t比較，計(jì)數(shù)資料表示未（%），并用x2比較，若顯示P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的總有效率

如表1所示，研究組的為總有效率為96.56%，參照組的總有效率為82.22%，研究組明顯高于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者總有效率的比較（n，%）

2.2 比較兩組患者的Lysholm評(píng)分

經(jīng)過治療后，研究組患者的Lysholm評(píng)分為（86.52±7.35）分，研究組患者的Lysholm評(píng)分為（70.52±6.87）分，研究顯著優(yōu)于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的骨骼疾病，關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生是該疾病的主要臨床特點(diǎn)。在發(fā)病早期，一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛等較為多見、程度較輕的癥狀，難以引起患者及醫(yī)生的注意，因此常常出現(xiàn)延誤治療的現(xiàn)象。一旦病情發(fā)展到后期，出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙時(shí)，說明患者膝關(guān)節(jié)的受損程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重[3-4]。

目前臨床上一般采用的治療方式為藥物治療或手術(shù)治療。但是單純的藥物治療一般只能治標(biāo)卻不能治本，藥物的濃度過小無法從根本上對(duì)病變位置產(chǎn)生作用，難以達(dá)到滿意的臨床效果。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上的使用越來越廣泛，并且發(fā)揮出了顯著的作用。在手術(shù)中，利用微小的切口將關(guān)節(jié)鏡探入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，手術(shù)視野相較于傳統(tǒng)手術(shù)更加開闊，不僅有助于清除病變的組織，磨平骨贅去除骨刺，還可以有效地清除掉炎癥介質(zhì)，及時(shí)阻止了病程進(jìn)展[5]。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，還有利于患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，能夠有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，具有相當(dāng)高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 紀(jì)偉彬,郭燕慶.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的68例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,15(15):111-112.

[2] 高立釗,張景利.為輕中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):266-267.

[3] 趙德富.探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(20):50-51.

[4] 謝曉明,肖建軍,羅錫勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):143-144.

[5] 劉玉強(qiáng),劉 寧,梁振雷,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(27):46-48.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2801.02