王紹江

（黔東南州人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 黔東南 556000）

經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折的臨床研究

王紹江

（黔東南州人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 黔東南 556000）

目的 評價經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折療效。方法 選取2014年2月～2016年10月我院收治的下頜骨髁狀突高位骨折患者108例作為研究對象，選擇經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療患者63例，納入A組，選擇頜下入路設計手術45例，納入B組。結果 A組、B組手術時間、出血量、切口長度、骨折愈合時間比較，術后觀察組與對照組張口度、頜點偏斜較術前組內(nèi)與組間對比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組并發(fā)癥合計發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組與B組患者滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折，適用于髁狀突骨折線位于任何部位者，手術可視度廣泛，組織暴露清晰，易于操作及復位、內(nèi)固定。

髁狀突高位骨折；下頜骨骨折；經(jīng)耳屏切跡切口；手術

下頜骨面下1/3及兩側面中1/3一部分位于面部突表面，解剖位置暴露，容易受到損傷。下頜骨骨折占頜面骨折1/3左右，其中髁狀突骨折站下頜骨骨折的16%～52%，多見于暴力創(chuàng)傷[1]。髁狀突骨折多見于青壯年，一旦發(fā)病，若處置不當，可能會導致頜面畸形，直接影響面部的形態(tài)，導致口腔頜面部不協(xié)調(diào)，不僅影響外觀，還影響咀嚼功能，給患者帶來較大的心理負擔[2]。下頜骨髁狀突高位骨折按照治療方法可分為保守療法、手術療法，手術治療是首選，但目前對于手術入路的選擇仍存在爭議[3]。本次研究試評價經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年10月我院收治的下頜骨髁狀突高位骨折患者108例作為研究對象。納入標準：①有明確的外傷史，經(jīng)X線檢查確診；②臨床資料完整；③無原發(fā)性張口功能障礙，無頜面手術病史；④知情同意。排除標準：①無手術適應著，采用牽引保守治療；②臨床資料不完整。其中選擇經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療患者63例，納入A組，其中男40例、女23例，年齡18～73歲，平均（34.9±10.3）歲。合并上頜骨骨折14例。顴骨骨折6例。合并全身骨折創(chuàng)傷51例。表現(xiàn)為不同程度區(qū)域紅腫，45例伴明顯的咬合關系改變。髁狀突頸部骨折50例、囊內(nèi)骨折13例。致傷原因：交通事故40例、打架斗毆14例、其他9例。選擇耳輪緣入路設計手術45例，納入B組，其中男29例、女16例，年齡19～72歲，平均（35.3±11.7）歲。合并上頜骨骨折15例，顴骨骨折5例。合并全身骨折創(chuàng)傷38例。表現(xiàn)為不同程度區(qū)域紅腫，31例伴明顯的咬合關系改變。髁狀突頸部骨折34例、囊內(nèi)骨折11例。致傷原因：交通事故30例、打架斗毆8例、其他6例。兩組對象年齡、性別、致傷原因、癥狀表現(xiàn)、合并骨折情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切口制作

A組：耳屏切跡切口切開腮腺，從耳屏中點開始，沿著外緣1 mm處往下，繞過耳垂沿著耳垂根部皮膚褶皺向下繞至乳突尖斜向前下達下頜角下1.5 cm。水平切開腮腺咬肌筋膜，注意保護腮腺前上方分離顳支、顴骨支，在腮腺咬肌筋膜淺面銳性剝離皮瓣，注意保護前方走形的耳顳神經(jīng)與顳淺動脈，顯露后拉向后方，靠外耳道軟骨與腮腺峽部鈍性剝離，顯露關節(jié)囊。B組：頜下入路設計，頜下切口自下頜支后繞下頜角向前，在距下頜體下緣1.5-2 cm處取弧形水平切口切開，長約5 cm，切開皮下至頸闊肌層面，在咬肌附著前緣處，分離、牽拉并保護面神經(jīng)下頜緣支，結扎面動脈和面靜脈，在下頜骨下緣肌肉附著處切開至骨膜，于腮腺下極將其向上翻起，自下頜升支表面向上解剖分離至乙狀切跡及髁頸部。

1.2.2 復位與內(nèi)固定

采用髁突-翼外肌解剖復位或髁突-翼外肌游離復位與髁突摘除。對于內(nèi)固定，以小型與微型鈦板為固定材料，少數(shù)配合高分子可吸收骨板，固定在髁頸前內(nèi)側應力區(qū)和后外側張應力區(qū)，對抗剪切負載。核對咬合關系恢復良好后，縫合術區(qū)，根據(jù)出血情況，決定是否放置引流皮片。

1.2.3 術后處理

頭部八字繃帶術加壓包扎，術畢冰敷，24～48 h后拆除引流條，出現(xiàn)咬合不穩(wěn)者，配合牽引治療。常規(guī)醫(yī)囑，做好康復訓練。1周后評價牽引效果張口情況，必要時進行配合訓練。

1.3 觀察指標

手術時間、出血量、切口長度、骨折愈合時間。治療前、后，張口度水平與頜點偏斜水平。并發(fā)癥發(fā)生情況。同時進行外觀滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，時間、長度、出血量等指標采用（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，并發(fā)癥、滿意例與率指標采用n或%表示，組間比較采用采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術與骨折愈合情況對比

A組、B組手術時間、出血量、切口長度、骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 A組與B組手術與骨折愈合情況對比（±s）

表1 A組與B組手術與骨折愈合情況對比（±s）

組別手術時間（min）出血量(ml)切口長度（cm）骨折愈合時間（周）A組（n=63）45.1±5.610.5±1.55.2±0.67.4±2.5 B組47.8±7.612.1±2.65.0±1.27.0±2.6

2.2 張口度與頜點偏斜情況對比

術后，組內(nèi)與組間對比比較觀察組與對照組張口度、頜點偏斜較術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥與患者滿意率對比

A組并發(fā)癥合計發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組與B組患者滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 A組與B組術前以及術后張口度、頜點偏斜變化（±s）

表2 A組與B組術前以及術后張口度、頜點偏斜變化（±s）

組別張口度（mm）頜點偏斜（mm）術前術后術前術后A組（n=63）21.5±2.234.3±4.38.5±2.25.6±2.2 B組21.9±2.635.5±4.68.4±1.35.6±2.1

表3 A組、B組并發(fā)癥發(fā)生情況與患者滿意率對比 [n（%）]

3 討 論

單純從手術情況、骨折愈合情況、張口度、頜點偏斜改善情況來看，選擇經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺與選擇 頜下入路設計內(nèi)固定治療下頜骨髁狀突高位骨折差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組手術時間均在1h以下，出血量少、切口長度在4～5 cm之間，骨折愈合時間在6～8周之間。同時術后，A組與B組張口度明顯恢復，上升11 mm以上，頜點偏斜明顯下降，這對于恢復頜面外形協(xié)調(diào)性具有積極意義。

耳屏切跡切口切開腮腺入路有以下優(yōu)勢：①不受骨折的位置限制，適應癥廣[4]；②與耳前切口、頜后切口相比，暴露范圍大，有助于直線下精確操作，操作簡單，內(nèi)固定效果好；③切口隱蔽，相較于傳統(tǒng)的腮腺切口長度縮短，有助于提高術后切口美觀性，適合耳前褶皺不明顯者，患者對切口滿意率高。當然，需注意是，耳屏切跡切口切開腮腺入路切口仍較長，術中需要將腮腺與關節(jié)囊分離，術后短期內(nèi)可能出現(xiàn)面部麻木、流涎[5]。

綜上所述：經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折可降低神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險。

[1] 唐蓬林.下頜骨髁狀突骨折治療體會168例[J].中國社區(qū)醫(yī)師2013,15(1)88-89

[2] 馬旭亮,王 超.頜后入路治療髁突頸部骨折[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(4):302-304

[3] 唐蓬林.下頜骨髁狀突骨折治療體會168例[J].中國社區(qū)醫(yī)師2013,15(1)88-89.

[4] 包嘉斌.口內(nèi)切口堅強內(nèi)固定書治療頜骨骨折32例療效評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,7(21):2879-2880.

[5] 蔡怡華,何冬梅.下頜骨髁突骨折治療后遺癥及原因分析[J].中國實用口腔科雜志,2013,6(3):140-143.

本文編輯：王雨辰

R782.4

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ISSN.2095-8242.2017.15.2796.02