王錦付，王玉樹(shù)，蔣永新

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

股骨近端鎖定鋼板和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究

王錦付，王玉樹(shù)，蔣永新

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 對(duì)比應(yīng)用PFNA內(nèi)固定、股骨近端鎖定鋼板固定方式對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法 隨機(jī)選擇于2014年1月～2016年12月期間在本院接受治療的52例股骨粗隆間骨折老年患者分為對(duì)照組、觀察組，分別給予股骨近端鎖定鋼板、PFNA內(nèi)固定治療，觀察2組療效。結(jié)果 組間術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組在術(shù)中出血量、平均臥床及骨折愈合時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在老年股骨粗隆間骨折臨床治療中應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)、股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定式均能取得良好效果，但PFNA內(nèi)固定創(chuàng)傷更輕，可促進(jìn)患者術(shù)后得到更好恢復(fù)。

股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；股骨近端鎖定鋼板

股骨粗隆間骨折為臨床治療中一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其發(fā)生與骨質(zhì)疏松存在密切相關(guān)性，因此老年人為該病的高發(fā)群體。臨床上應(yīng)用骨牽引等方式對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者進(jìn)行治療能夠促進(jìn)骨折得到良好愈合，但治療過(guò)程中，患者需長(zhǎng)期臥床，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后效果較差，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本次研究主要對(duì)比分析應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）、股骨近端鎖定鋼板兩種內(nèi)固定手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取52例于2014年1月～2016年12月間在本院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為對(duì)象?；颊咝詣e：20例為男性，32例為女性。其中，摔傷40例，車(chē)禍10例，高空墜落2例。男性患者最低年齡為65歲，最高為83歲，平均（73.22±2.11）歲。女性患者最低60歲，最高為96歲，平均（72.15±2.53）歲。按照盲法將患者分為2組，兩組間患者病情、一般資料對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者實(shí)施全身檢查，根據(jù)患者情況行持續(xù)皮或脛骨結(jié)節(jié)牽引。術(shù)前首先拍髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片和CT三維重建。對(duì)患者合并癥進(jìn)行針對(duì)性處理，待其血壓、血糖水平平穩(wěn)后實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組給予股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組給予PFNA內(nèi)固定治療。術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者行相關(guān)長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行不少于16周的隨訪，觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、骨折愈合、臥床時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。

1.3 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包含髖關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行?！?7分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為可，≤8分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料、計(jì)數(shù)資料分別行、x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異對(duì)比有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

組間組優(yōu)良率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

2.2 手術(shù)、臥床、骨折愈合等時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組平均臥床、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中出血量顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 組間相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）平均臥床時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組26378.4±6.487.5±5.447.1±4.094.5±2.9觀察組26157.8±4.880.4±6.220.2±3.277.5±3.2

3 討 論

應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板固定對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，能夠直視骨折解剖實(shí)施復(fù)位，骨折復(fù)位效果更佳，可提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[2]。但是鎖定鋼板屬于髓外偏心固定，在負(fù)重情況下，鋼板承受力臂相對(duì)較差，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。其該種方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折時(shí)，主釘與負(fù)重力線靠近，載荷可更好傳遞，力臂短固定更為牢固、穩(wěn)定，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小[3]。手術(shù)過(guò)程為半閉合操作，創(chuàng)傷較小，出血量相對(duì)較少，無(wú)效實(shí)施剝離，有效減少軟組織損傷，促進(jìn)患者術(shù)后得到更快恢復(fù)。在本次研究中，觀察組在術(shù)中出血量、骨折愈合及臥床時(shí)間比較上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均較高，差異對(duì)比無(wú)顯著性差異。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療過(guò)程中，應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板及PFNA內(nèi)固定均能取得良好療效，但PFNA內(nèi)固定創(chuàng)傷更小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 馬 健,楊明貴,段 政,等.股骨近端鎖定鋼板、PFNA和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,12(08):408-409.

[2] 杜國(guó)聰,李啟中,楊朝華,等.DHS、PFNA和股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效、預(yù)后及安全性比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,08(05):229-230.

[3] 羅建民,呂金柱,朱求亮.股骨近端鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療AO A3型老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,14(18):861-862.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.15.2782.02