江翠紅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較

江翠紅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

目的 對(duì)全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉以及單純?nèi)砺樽淼膬煞N麻醉效果進(jìn)行比較。方法 選取2015年1月～2015年6月連云港市灌南縣人民醫(yī)院進(jìn)行的婦科腹腔鏡手術(shù)患者108例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分配，分別為對(duì)照組以及觀察組，各組患者為54名。對(duì)照組的患者使用單純?nèi)砺樽?，觀察組的患者使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果 在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，觀察組患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的患者，其中本文以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及患者手術(shù)的時(shí)間以及蘇醒時(shí)間為重要研究指證，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法要優(yōu)于單純使用全身麻醉的方法，具有非常重要的臨床學(xué)意義。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；單純?nèi)砺樽恚粚?duì)比

在進(jìn)行手術(shù)之前，選用合理的麻醉方式是決定手術(shù)正常進(jìn)行以及成敗最為關(guān)鍵的因素之一，特別是在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，由于體位以及氣腹等生理特征的特點(diǎn)，使用麻醉方式的選擇在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在不同見(jiàn)解，本文就此方面進(jìn)行研究，得到更為科學(xué)化的驗(yàn)證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年6月連云港市灌南縣人民醫(yī)院進(jìn)行的婦科腹腔鏡手術(shù)患者108例，進(jìn)行對(duì)照研究的這些患者平均年齡為36歲，其中最小的為25歲，最大的為56歲，體重平均為60 kg左右。對(duì)以上108例患者的其他相關(guān)因素，例如身體重要器官臟器的功能不全甚至是有所衰竭者，以及有相關(guān)藥物過(guò)敏或者是禁忌者，有內(nèi)分泌或者是高血壓合并癥患者。對(duì)所選取的患者進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，每組為54人，兩組患者從臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)的一般資料上進(jìn)行比較，P＞0.05，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 方法

在觀察組以及對(duì)照組進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)之前的三十分鐘，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行肌肉注射0.1毫克的苯巴比妥鈉以及0.5毫克的硫酸阿托品注射液。在患者手術(shù)治療結(jié)束以后均采取技術(shù)開(kāi)放其機(jī)體靜脈通道，并對(duì)其各項(xiàng)生命指證進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控。其中血液氧氣飽和度以及心電圖，心率等方面均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從其他因素上排除導(dǎo)致兩組患者出現(xiàn)差異的可能性。

對(duì)觀察組的患者首先進(jìn)行硬膜外的穿刺處理，同時(shí)對(duì)下腹部以及上腹部分別去L1-2和L8-9的間隙，并對(duì)患者的頭側(cè)進(jìn)行置管，對(duì)觀察組的患者注射鹽酸利多可因，其濃度為2%，注射量為3毫升，同時(shí)根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指證對(duì)其硬膜外麻醉，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)決定注射量，并且在30分鐘之內(nèi)，注射生理鹽水300毫升。

兩組患者的全身麻醉均采用1～2 mg/kg丙泊酚注射液、0.3 μg/kg舒芬太尼注射液、2 mg咪唑安定注射液以及0.6 mg阿曲庫(kù)銨注射液，分別進(jìn)行靜脈注射3到5分鐘以后進(jìn)行氣管插管，同時(shí)使用麻醉機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在圍術(shù)期對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及主要的生命特征進(jìn)行觀察監(jiān)控：患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、建立氣腹后（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、氣管插管拔管時(shí)（T4）等不同時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓（收縮壓/舒張壓）。

1.3.2 有關(guān)臨床評(píng)價(jià)子宮松弛度的標(biāo)準(zhǔn)：首先是優(yōu)秀，患者的宮頸部分能通過(guò)陰道口完全拉出，并且韌帶以及子宮均較為松弛；其次是良好，患者的宮頸可以通過(guò)陰道口完全拉出，但是拉出的過(guò)程比較困難，韌帶以及子宮的松弛度不夠；然后是差，患者的宮頸無(wú)法完全拉出，并且韌帶以及子宮的松弛度非常差。

1.3.3 臨床上對(duì)所有的改善指證進(jìn)行觀察：麻醉的蘇醒時(shí)間以及手術(shù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析都是使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料都是采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)值，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)觀察組以及對(duì)照組患者T0、T1期間收縮壓，舒張壓等方面的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，P＞0.05差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T2、T3、T4期間，觀察組的患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療完成以后，通過(guò)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及子宮的松弛程度等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者子宮松弛程度改善情況比較 [n（%）]

3 討 論

通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在目前的婦科患者腹腔鏡手術(shù)中的效果明顯優(yōu)于單純?nèi)砺樽恚趩渭兊娜砺樽碇?，由于各種因素的影響，尤其是交感-腎上腺髓質(zhì)不能得到有效的阻滯，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的增加以及蘇醒時(shí)間的延后，另外這種方式帶來(lái)的刺激更容易引起患者并發(fā)癥的應(yīng)激反應(yīng)。在本文中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠更有效的阻滯神經(jīng)支配患者的子宮以及相關(guān)阻滯，從而能夠迅速的完成手術(shù)，并且后期的蘇醒時(shí)間較短。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（min，±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（min，±s）

通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)不難看出，在目前的臨床手術(shù)中，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠更加迅速的滿(mǎn)足手術(shù)的要求，這也就綜合了全身麻醉與硬膜外的單純阻滯，能夠起到更加完美的肌松作用，能夠使得整個(gè)腹部的肌肉處于完全松弛的狀態(tài)。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，使用這種全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果要對(duì)單純?nèi)砺樽淼男Ч煤芏啵栽谂R床上使用這種方法能夠更好的完成手術(shù)以及術(shù)后圍術(shù)期的恢復(fù)，作為這種較為完善的麻醉方式應(yīng)該得到更多的推廣以及臨床上面的應(yīng)用。

[1] 胡 佳,李有長(zhǎng),徐茜.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,02:129-132.

本文編輯：王雨辰

Objective To compare the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia and general anesthesia in two kinds of anesthesia.Methods A total of 108 patients in the first half of the year were selected as the research object,randomly assigned to the control group and the observation group,each group of patients with a total of 54 patients.Patients in the control group were treated with general anesthesia,while the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia,while the two groups were compared.Results In the process of operation,observe the vital index patients were better than patients in the control group,which based on the hemodynamics of patients,operation time and recovery time for important research indicated that statistically significant differences in P＜0.05.Conclusion It is found that the use of general anesthesia combined with epidural anesthesia is better than that of general

General anesthesia combined with epidural anesthesia;General anesthesia;Contrast

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ISSN.2095-8242.2017.15.2778.02