倪 諍

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京 100043）

·論 著·

探究鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應(yīng)用治療急性有機(jī)磷中毒臨床效果

倪 諍

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京 100043）

目的 分析鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品對(duì)急性有機(jī)磷中毒的臨床治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院急診科2015年4月至2017年3月接收的34例急性有機(jī)磷中毒患者，根據(jù)自愿選擇治療藥物不同分對(duì)照組（n=17）和研究組（n=17），對(duì)照組給予單獨(dú)阿托品藥物應(yīng)用，研究組鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品藥物治療。結(jié)果 對(duì)比治療后3 h、12 h、24 hCHE活力水平，研究組水平明顯提高，恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 采用鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療急診急性有機(jī)磷中毒效果相比單獨(dú)應(yīng)用阿托品效果突出[2]。

鹽酸戊乙奎醚；阿托品；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院34例急性有機(jī)磷中毒患者，男16例，女18例，年齡為23-72歲，服藥入院時(shí)間為0.3～3.5 h。34例中，輕度9例，中度19例，重度6例，兩組在資料、病情方面無顯著差異，且均知情同意，具可比性[1.2]。

1.2 方法

對(duì)照組：單用阿托品，首劑量按由輕到重分別給予2～4 mg、4～10 mg、10～20 mg，間隔30 min給藥一次，保證在治療后1～2 h內(nèi)達(dá)到阿托品化后逐漸減量并維持，待患者中毒癥狀明顯改善且CHE活性＞50%可停藥。觀察組阿托品治療劑量為2～10 mg，根據(jù)實(shí)際病情調(diào)節(jié)，并配合鹽酸戊乙奎醚注射液應(yīng)用，首劑量按嚴(yán)重程度為1～2 mg、2～4 mg、4～6 mg逐漸加量，肌肉注射，并根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，30 min后可按增長給首劑量半量，每次間隔8小時(shí)，至CHE活性升高至75%以上停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療前后CHE活力差異及治療后相關(guān)癥狀消失時(shí)間及CHE恢復(fù)正常和住院時(shí)間情況，并記錄治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組治療前及治療后3 h、12 h、24 hCHE活性情況。見表1。

表1 比較兩組治療前后CHE活性變化情況（±s）

表1 比較兩組治療前后CHE活性變化情況（±s）

研究組0.26±0.120.43±0.150.58±0.160.63±0.20對(duì)照組0.27±0.130.30±0.130.43±0.170.51±0.22 t0.5242.0422.1262.134 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 分析兩組治療后癥狀消失及CHE活性恢復(fù)及住院時(shí)間情況

治療后，研究組出現(xiàn)2例視力模糊，5例口干，1例心率加快，對(duì)照組6例視力模糊，9例口干，5例心率增快，1例尿潴留，研究組不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組治療后恢復(fù)情況（±s）

表2 比較兩組治療后恢復(fù)情況（±s）

組別CNS癥狀恢復(fù)時(shí)間（h）M樣癥狀恢復(fù)時(shí)間（h）N樣癥狀恢復(fù)時(shí)間（h）CHE恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間研究組（n=17）11.3±2.22.4±0.410.9±2.4102.8±12.08.7±2.4對(duì)照組（n=17）19.4±3.93.8±0.611.2±2.3134.5±13.911.8±3.6 t 2.2302.0430.5682.2432.301 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

急性有機(jī)磷中毒是急診常見中毒疾病，主要為有機(jī)磷毒素進(jìn)入機(jī)體迅速直接作用于膽堿能受體，生成磷?；憠A酯酶，降低乙酰膽堿酶活性，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿能受體，繼而出現(xiàn)M樣和N樣等癥狀[3]，嚴(yán)重威脅患者健康。

研究結(jié)果表明研究組采用聯(lián)合用藥搶救急性有機(jī)磷中毒[4]，相比對(duì)照組，治療后CHE活性改善情況明顯較優(yōu)，且活性恢復(fù)時(shí)間明顯較早，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生也顯著降低，P＜0.05。這與之前研究成果一致。進(jìn)一步表明聯(lián)合用藥的藥效明顯增加，且降低了單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)，這可能與鹽酸戊乙奎醚藥物半衰期約為10.4 h左右，較長，故治療時(shí)給藥次數(shù)減少，且撤藥后避免了反跳發(fā)生，總之有利于中毒癥狀的迅速緩解，避免了病情加重，促進(jìn)早日康復(fù)[5]。

[1] 劉 恩,陶維祝.阿托品與長托寧聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,15(8):149-150.

[2] 柯 欣,支紹冊(cè),鄭 丹,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,33(3):186－189.

[3] 于中鍺,孫寶泉,管向東.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的診治進(jìn)展[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,022015,33(03):235-237.

[4] 裴凡卜,彭 磊.長托寧和阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的臨床效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,8(11):2476.

[5] 張巧榮,徐延科,張春燕,等.鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24): 3749-3751.

本文編輯：王雨辰

To explore the clinical effect of penehyclidine hydrochloride combined with atropine in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning

NI Zheng

(Shijingshan teaching hospital of Capital Medical University,Beijing 100043,China)

Objective To analyze the clinical effect of penehyclidine hydrochloride combined with atropine in the treatment of acute organophosphorus poisoning,and to summarize the experience of treatment of.Methods The emergency department of our hospital from April 2015 to March 2017

34 cases of acute organophosphate poisoning patients,according to the voluntary choice of drugs for the treatment of control group (n=17) and study group (n=17),the control group was given atropine alone application,study group penehyclidine hydrochloride combined with atropine treatment.Results Compared with the control group,the levels of 3H,12h and 24hCHE after treatment were significantly higher than those in the control group,P＜0.05.Conclusion The effect of penehyclidine hydrochloride combined with atropine in the treatment of acute organophosphorus poisoning in emergency patients was significantly less than that of alone.

Penehyclidine hydrochloride;Atropine;Effect

R595.4

A

ISSN.2095-8242.2017.15.2773.02