宋曉云

（黑龍江省雞西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，黑龍江 雞西 158100）

肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物性肝損害及預(yù)防方法分析

宋曉云

（黑龍江省雞西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，黑龍江 雞西 158100）

目的 研究肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物性肝損害及預(yù)防方法。方法 以2013年1月～2016年2月肺結(jié)核患者90例隨機分兩組。常規(guī)組未采取相關(guān)措施，預(yù)防組加強對抗結(jié)核藥物性肝損害的預(yù)防。比較兩組患者肺結(jié)核治療效果；抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率。結(jié)果 預(yù)防組患者肺結(jié)核治療效果和常規(guī)組比較無顯著差異，P＞0.05；預(yù)防組抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論 肺結(jié)核患者在治療的時候積極預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生，可有效降低抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率，且不影響療效，可改善患者預(yù)后。

肺結(jié)核患者；抗結(jié)核藥物性肝損害；預(yù)防方法

肺結(jié)核是常見傳染病，在肺結(jié)核治療中，多數(shù)藥物均存在副作用，如利福平、吡嗪酰胺和異煙肼等藥物均有較多副作用，以胃腸道不良反應(yīng)和肝功能損害為主要表現(xiàn)，可對抗結(jié)核藥物治療效果造成不良影響，需加強對抗結(jié)核藥物肝損害的預(yù)防，以改善患者預(yù)后，在確保治療效果的同時減少肝損害的發(fā)生，以提高生存質(zhì)量。本研究分析了肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物性肝損害及預(yù)防方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2016年2月肺結(jié)核患者90例隨機分兩組。預(yù)防組患者男23例，女22例；41～77歲，年齡（57.34±3.13）歲。其中，Ⅱ型肺結(jié)核有1例，Ⅲ型有44例。結(jié)核性胸膜炎有33例，結(jié)核性腹膜炎有7例，結(jié)核性腦膜炎有5例。

常規(guī)組患者男24例，女21例；42～77歲，年齡（57.91±3.24）歲。其中，II型肺結(jié)核有2例，III型有43例。結(jié)核性胸膜炎有34例，結(jié)核性腹膜炎有7例，結(jié)核性腦膜炎有4例。

兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均接受利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物進行治療。連續(xù)治療4個月。

常規(guī)組未采取相關(guān)措施，藥物劑量根據(jù)公斤體重計算，體重在55 kg以上的患者，H每次0.4，每天1次；R每次0.6，每天1次；Z每次0.5，每天3次；E每次1.0，每天1次；對于體重在55 kg以內(nèi)的患者，H每次0.3，每天1次；R每次0.45，每天1次；Z每次0.5，每天2次；E每次0.75，每天1次。

預(yù)防組加強對抗結(jié)核藥物性肝損害的預(yù)防。加強預(yù)防性治療的方法為調(diào)整強化期化療方案，并對藥物的劑量進行調(diào)整，根據(jù)每公斤體重計算，跟常規(guī)組相比為1/3左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺結(jié)核治療效果；抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率。

顯效：經(jīng)治療，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞完全吸收。有效：痰菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰，空洞部分吸收。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量資料則進行t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺結(jié)核治療效果相比較

預(yù)防組患者肺結(jié)核治療效果和常規(guī)組比較無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)核治療效果相比較 [n（%）]

2.2 兩組患者抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率相比較

預(yù)防組抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率相比較 [n（%）]

3 討 論

目前，隨著肺結(jié)核發(fā)病率的不斷提高，其病情得到了全球的廣泛關(guān)注。臨床各種抗結(jié)核藥物的使用通?？蓭砀鞣N不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者被迫選擇二線抗結(jié)核藥物進行治療或中斷治療，降低了治療效果，容易出現(xiàn)耐藥和結(jié)核病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，給肺結(jié)核疾病的控制帶來了極大的難題[2-3]。

抗結(jié)核藥物性肝損害是抗結(jié)核藥物應(yīng)用的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝壞死，對患者生命安全造成威脅。如何減輕或預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生，確?；燀樌M行，是結(jié)核病控制的關(guān)鍵。一般來說，抗結(jié)核藥物性肝損害多在開始治療2個月內(nèi)發(fā)生，因此需在相應(yīng)時間內(nèi)進行藥物劑量調(diào)整，以有效減少肝損害的發(fā)生[4-5]。

本研究中，常規(guī)組未采取相關(guān)措施，預(yù)防組加強對抗結(jié)核藥物性肝損害的預(yù)防。結(jié)果顯示，預(yù)防組患者肺結(jié)核治療效果和常規(guī)組比較無顯著差異，P＞0.05；預(yù)防組抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05，說明調(diào)整劑量后的方案對患者治療效果無不良影響，是可行的治療方案。

綜上所述，肺結(jié)核患者在治療的時候積極預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生，可有效降低抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率，且不影響療效，可改善患者預(yù)后。

[1] 鐘哲峰,何 劍,謝靖婧,等.復(fù)方二氯醋酸二異丙胺對抗結(jié)核藥物性肝損的治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(22):48-48,50.

[2] 田慎謙,王 悅,牛 琛,等.抗結(jié)核藥物性肝損傷大鼠肝組織TUG1、NEAT1、Gas5的表達(dá)觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(39):30-32.

[3] 郭桐君,李玉紅,朱凌妍,等.CYP3A5*3和CYP3A4*18B基因多態(tài)性與抗結(jié)核藥物性肝損傷的關(guān)系[J].中華疾病控制雜志,2016,20(9):897-900,909.

[4] 萬 彬,曾義嵐,陳 竹,等.54例抗結(jié)核藥致兒童藥物性肝損傷的臨床特點及護理對策[J].中國肝臟病雜志(電子版),2016,8(2):34-38.

[5] 陳詩嫻,周玲,陳永忠等.住院抗結(jié)核治療患者藥物性肝炎發(fā)生及轉(zhuǎn)歸研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(7):930-934.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3217.02