關(guān)棱

穴位艾灸在治療盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的效果

關(guān)棱①

目的：觀察穴位艾灸在治療盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的臨床效果。方法：選取本院在2014年8月-2016年11月收治的盆腔惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)促排尿方式（聽(tīng)流水聲、熱敷、會(huì)陰沖洗等），觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位艾灸法進(jìn)行治療，穴位選取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元，觀察比較兩組患者臨床療效及尿流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)正常排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后Q-max、Pdet-Q-max、BC、PVR指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位艾灸法在治療盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中效果顯著，可明顯縮短患者尿潴留時(shí)間，改善尿流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，值得臨床推廣。

穴位艾灸； 盆腔惡性腫瘤； 尿潴留

盆腔惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中80%是婦科惡性腫瘤[1]。臨床上，對(duì)存在手術(shù)機(jī)會(huì)的患者多采用手術(shù)切除治療，由于手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尿潴留就是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.80%～21.00%；我國(guó)也有研究表明，國(guó)內(nèi)盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.6%～44.9%[3]。如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療干預(yù)，使膀胱自主排尿功能及早恢復(fù)，將會(huì)有30%～70%的患者在2周后無(wú)法自行排尿需要再次留置尿管[4]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從中醫(yī)角度進(jìn)行尿潴留的治療方式越來(lái)越多。尿潴留在中醫(yī)界稱之為“癃閉”，臨床上分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻，而術(shù)后尿潴留通常屬后者。文獻(xiàn)[5]認(rèn)為，膀胱主藏小便，為津液之腑，在腎陽(yáng)的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，盆腔腫瘤術(shù)后由于手術(shù)失血，氣血俱虧，氣化失司，引發(fā)“癃閉”。文獻(xiàn)[6-8]表明，穴位艾灸在治療盆腔腫瘤術(shù)后尿潴留方面具有一定的療效，能夠達(dá)到調(diào)理氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、通利下焦的效果，增強(qiáng)膀胱氣化功能，進(jìn)而改善尿潴留狀況。本研究旨在進(jìn)一步觀察穴位艾灸在預(yù)防盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的效果，為臨床早期預(yù)防和治療術(shù)后尿潴留提供客觀參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月-2016年11月收治的盆腔惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者78例，年齡32～61歲，平均（47.8±5.2）歲，其中宮頸癌55例，卵巢癌23例，膀胱殘余尿量（132.7±34.5）mL，排除患有嚴(yán)重腎功能不全、精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。兩組患者在年齡、腫瘤分類及膀胱殘余量等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿14 d，拔除尿管后發(fā)生尿潴留，給予重置尿管1周，重置尿管當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行治療干預(yù)。對(duì)照組給予下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲，1∶5000高錳酸鉀溶液膀胱沖洗，1次/d；注意熱敷時(shí)毛巾溫度不要過(guò)高，每次持續(xù)10 min。觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位艾灸治療，2次/d，連續(xù)治療1周，選取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元四個(gè)穴位，采用普通艾條施行溫和灸，點(diǎn)燃艾條后對(duì)準(zhǔn)腧穴部位距皮膚2～3 cm進(jìn)行熏灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般操作時(shí)間每穴15 min，2次/d，因中極、關(guān)元兩穴位于手術(shù)切口處，若術(shù)后切口愈合不良，則不用此兩穴而改用雙側(cè)秩邊及白環(huán)俞。療程持續(xù)至患者可自行排尿。

表1 兩組患者基線資料比較（x－±s）

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用三級(jí)評(píng)定制，顯效：治療1周后再次拔除尿管后30 min內(nèi)患者可自行排尿，殘余尿量（PVR）＜30 mL；有效：拔除尿管后30～90 min內(nèi)患者可自行排尿，30 mL＜PVR＜100 mL；無(wú)效：拔除尿管后患者仍不能自行排尿或90 min后少量排尿，PVR＞100 mL；總有效=顯效+有效。（2）采用尿流動(dòng)力測(cè)量?jī)x記錄患者第一次自行排尿及排尿功能恢復(fù)正常后的尿流動(dòng)力參數(shù)：最大尿流率（Q-max）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（Pdet-Q-max）、膀胱順應(yīng)性（BC）、殘余尿量（PCR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后Q-max、Pdet-Q-max、BC、PVR指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x－±s）

3 討論

尿潴留是盆腔惡性腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，分析認(rèn)為，術(shù)后引起尿潴留的原因有以下幾種：（1）神經(jīng)損傷機(jī)制：由于盆腔惡性腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中需要清掃的淋巴結(jié)、韌帶組織較多，容易損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成膀胱去神經(jīng)支配，充盈感降低，造成尿潴留，此種機(jī)制是國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的造成尿潴留的原因[9-10]。（2）長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿：國(guó)內(nèi)有研究表明，術(shù)后留置導(dǎo)尿≥5 d，隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，尿潴留的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[11]。長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，雖然使得膀胱得到了充足的休息，但是排尿反射長(zhǎng)時(shí)間處于抑制狀態(tài)，逼尿肌長(zhǎng)期得不到鍛煉，使得膀胱張力消失，進(jìn)而增加了尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后疼痛：由于盆腔手術(shù)對(duì)周圍組織創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后進(jìn)行排尿訓(xùn)練時(shí)受到盆底功能及腹肌影響，牽涉手術(shù)切口造成疼痛加劇，進(jìn)而使得脊髓的排尿反射受到抑制，造成尿潴留；有研究顯示，腹腔鏡下盆腔惡性腫瘤切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率低[12-13]，分析原因可能為腹腔鏡下手術(shù)患者創(chuàng)傷相對(duì)較小，腹部切口小，進(jìn)行排尿訓(xùn)練時(shí)造成的疼痛程度低，患者容易排尿。（4）心理作用：術(shù)后部分患者由于害羞、緊張、不習(xí)慣等原因，出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，引起膀胱括約肌痙攣，影響排尿[14]；另一方面，手術(shù)切口帶來(lái)的疼痛感也會(huì)加劇患者焦躁、抑郁情緒，患者對(duì)排尿不暢的擔(dān)心，負(fù)反饋于大腦皮層，抑制排尿。

尿潴留在中醫(yī)界被稱為“癃閉”，病變部位在膀胱，膀胱乃藏津之地，人體水液通調(diào)依賴于上中下三焦之氣化，以下焦為重，氣化則除，水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，乃氣結(jié)于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成癃閉[15]。盆腔腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，使得患者脈絡(luò)受損，筋絡(luò)不暢，精血不固，氣血俱虧，氣化失司，以致小便閉塞不通，引起“癃閉”[16]。對(duì)于外科術(shù)后所致的尿潴留，以往中醫(yī)界多采用針刺穴位治療，針刺氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞等穴位[17]，但盆腔腫瘤手術(shù)切口多位于中極、關(guān)元處，不宜采用針刺治療，改為采用艾灸進(jìn)行治療。穴位艾灸法是指利用艾灸的溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快受損神經(jīng)、血管的修復(fù)，促進(jìn)壞死物質(zhì)的吸收，進(jìn)而促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[18]。文獻(xiàn)[19-20]顯示，穴位艾灸法在治療骨科、胃腸外科、盆腔腫瘤術(shù)后尿潴留方面具有可靠療效。本研究采用艾灸的穴位為腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元，腎俞具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎，固攝尿液的功效，同時(shí)此穴還具有雙向調(diào)節(jié)作用，可利尿消腫，改善腎功能，臨床常用于治療中風(fēng)后尿潴留，慢性腎小球腎炎等；膀胱俞位于骶正中嵴（第2骶椎棘突下）旁開(kāi)1.5寸，常用于治療坐骨神經(jīng)炎、膀胱炎、痢疾等；中極主治泌尿系統(tǒng)疾病、生理不順、精力不濟(jì)等；關(guān)元具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。臨床上多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。諸穴相配，具有升清降濁，正氣充盛，陽(yáng)氣得化，膀胱氣化得利，小便自通等功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（92.31%）高于對(duì)照組（58.97%）（P＜0.05），在尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組治療后均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明穴位艾灸可明顯降低盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的發(fā)生，縮短尿潴留時(shí)間，改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。但在穴位艾灸治療過(guò)程中仍需注意的是：（1）嚴(yán)格掌握禁忌證，凡是存在皮膚破損、切口愈合不良者，不可在中極、關(guān)元處艾灸；（2）實(shí)施艾灸時(shí)取穴定位要準(zhǔn)確，熱力要充足均勻，不可過(guò)高，應(yīng)密切注患者局部和全身出現(xiàn)的各種反應(yīng)及不適，若患者自感局部溫度較高，可稍抬高艾條2～3 cm；（3）艾灸過(guò)程中注意及時(shí)彈出灰燼，避免灼傷患者皮膚；（4）囑患者在艾灸過(guò)程中不要隨意變動(dòng)體位，應(yīng)注意防風(fēng)保暖，靜心養(yǎng)氣，保持樂(lè)觀心態(tài)。

綜上所述，穴位艾灸法在治療盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留方面療效可靠，值得臨床推廣。

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Effect of Acupoint Moxibustion on Postoperative Urinary Retention in Pelvic Malignant Tumor/

GUAN Leng.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：124-127

Objective：To observe the clinical effect of acupoint moxibustion in the treatment of urinary retention after pelvic malignant tumor.Method：From August 2014 to November 2016，78 patients with urinary retention after pelvic malignant tumor treated in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method，39 patients in each group.The control group was given the conventional urination and urination listening（like water sounds， hot compress，perineal washing，etc），the observation group was given acupuncture moxibustion treatment on the basis of the control group，acupoints selected Shenshu， Pangguangshu，Zhongji，Guanyuan.The clinical efficacy and urodynamic index of the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the observation group was 92.31%，higher than 58.97% of the control group，the difference was statistic significant（P＜0.05）；the recover normal urination time of the observation group was shorter than that of the control group，the difference was statistic significant（P＜0.05）；after the treatment，the Q-maxx，Pdet-Q-max，BC and PVR of the two groups both were improved compared with those before treatment，and those of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupoint moxibustion in the treatment of pelvic malignant tumor after urinary retention effect is significant，can significantly shorten patient’s urinaryretention time，improve the urodynamic index，worthy of clinical promotion.

Acupoint moxibustion； Pelvic malignant tumor； Urinary retention

Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.035

2017-05-10） （本文編輯：康玥）

①?gòu)V東省茂名市中醫(yī)院 廣東 茂名 525000

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