張新 包杰 曾月冬 譚平先 謝 偉 黃振強(qiáng) 左文建歐陽(yáng)冰

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果

張新①包杰①曾月冬①譚平先①謝 偉①黃振強(qiáng)①左文建①歐陽(yáng)冰①

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果。方法：選取2012年1月-2015年1月在本院行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的34例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，觀察患者術(shù)前、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Barthel量表評(píng)分、傷椎椎體前緣高度。結(jié)果：術(shù)后VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后Barthel評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后傷椎椎體前緣高度明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨水泥滲漏10例，無(wú)其他并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體形態(tài)恢復(fù)好，即刻止痛效果優(yōu)良，患者活動(dòng)能力明顯改善。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)； 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可以明顯減輕患者疼痛，重建椎體的高度，改善患者活動(dòng)功能，減少殘疾發(fā)生以及提高患者生活質(zhì)量。選取2012年1月-2015年1月本院收治34例老年OVCF，行PKP治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年1月來(lái)本院行PKP治療的34例老年OVCF患者為研究對(duì)象，男11例，女23例，年齡最小65歲，最大93歲，平均（72.8±3.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）根據(jù)病史體查、CT、MRI檢查等手段明確為3周內(nèi)椎體新鮮壓縮骨折患者；（3）骨密度測(cè)定T值＜-2.5 SD；（4）通過(guò)MRI檢查排除陳舊性骨折。骨水泥灌注椎體：?jiǎn)蝹€(gè)椎體骨折27例，其中T91例、T101例、T112例、T123例、L110例、L25例、L33例、L42例。兩個(gè)椎體骨折7例，其中T8和T111例、T12和L33例、L1和L32例、T10和T121例。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，腹部懸空于手術(shù)床上，局部麻醉。C型臂X線機(jī)透視定位。所有患者均行單側(cè)穿刺，綜合患者疼痛部位，CT、MRI等影像學(xué)資料決定左側(cè)或右側(cè)進(jìn)針。確定患椎并在其雙側(cè)椎弓根背部體表投射位置放置克氏針。根據(jù)術(shù)前測(cè)量的皮膚進(jìn)針點(diǎn)旁開(kāi)中線距離以及內(nèi)聚角度定位進(jìn)針點(diǎn)，并做標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，在患椎單側(cè)椎弓根標(biāo)記點(diǎn)作一長(zhǎng)約0.5 cm切口，正位向上穿刺針尖在椎弓根外緣線中點(diǎn)位置，根據(jù)胸腰椎部位不同針尾外傾5°～15°，向頭傾0°～5°。C型臂X線機(jī)導(dǎo)航向前下內(nèi)側(cè)穿刺到達(dá)椎體前1/3。留置導(dǎo)針，擴(kuò)大工作通道，使注入造影劑球囊在椎體前中1/3撐開(kāi)。椎體復(fù)位滿意后取出球囊，將適量的處于“牙膏期”的骨水泥于透視下緩慢注入骨折椎體內(nèi)。正側(cè)位透視見(jiàn)骨水泥在椎體內(nèi)分布良好，無(wú)滲漏，拔出穿刺針，紗布覆蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較術(shù)前、術(shù)后3 d以下指標(biāo)：（1）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0分：無(wú)痛；3分以下：微痛、可忍受；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受[1]。（2）采用Barthel量表評(píng)估治療前后活動(dòng)能力，總分100分，分值越高，說(shuō)明患者的自理能力越強(qiáng)[2]。（3）治療前后傷椎椎體前緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例均采用單側(cè)椎弓根穿刺，均無(wú)球囊破裂。術(shù)中10例發(fā)生骨水泥滲漏，其中2例骨水泥進(jìn)入椎間隙，無(wú)骨水泥進(jìn)入椎管，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、脊髓損傷。手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均42 min；術(shù)中出血量5～20 mL，平均8.5 mL；每一個(gè)椎體注射骨水泥2～4 mL，平均3 mL。術(shù)前傷椎椎體前緣高度為（15.02±0.63）mm，術(shù)后3 d為（21.31±0.91）mm，術(shù)后3 d的傷椎椎體前緣高度較術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.243，P＜0.001）。術(shù)后疼痛即刻減退，活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，見(jiàn)表1。

表1 患者PKP術(shù)前、術(shù)后情況比較 分

3 討論

治療中有以下經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：（1）雙側(cè)入路是常用的手術(shù)入路，它可以使骨水泥較均勻的填充到病椎體內(nèi)，在改善Cobb角和恢復(fù)患者脊柱形態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)入路對(duì)神經(jīng)激惹次數(shù)較多，同時(shí)肌電圖波動(dòng)幅度較大，對(duì)該類患者術(shù)后疼痛程度控制往往不甚理想[3-4]。Ma等[5]通過(guò)Meta分析證實(shí)，單側(cè)入路的方法對(duì)鄰近椎體應(yīng)力影響較小，并進(jìn)一步推斷出雙側(cè)入路方式容易造成鄰近椎體應(yīng)力集中，進(jìn)而造成再骨折的可能性激增。筆者采用單邊穿刺技術(shù)，減少了雙邊穿刺時(shí)間，減輕了對(duì)肌肉等軟組織的損傷，降低了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在即刻鎮(zhèn)痛、改善患者活動(dòng)能力及恢復(fù)椎體高度等方面療效顯著。單側(cè)入路對(duì)手術(shù)者的穿刺技術(shù)要求更高。筆者的體會(huì)是根據(jù)不同節(jié)段椎體，單側(cè)穿刺，針尾外傾角度較雙側(cè)入路加大2°～5°，以期針尖達(dá)到椎體中線，球囊置于椎體中間，注入的骨水泥主要集中在椎體中央，可達(dá)到雙邊注射的效果。（2）Nieuwenhuijse等[6]認(rèn)為注入骨水泥的量為椎體體積的24%時(shí)可最佳緩解疼痛而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。R?der等[7]發(fā)現(xiàn)，PKP術(shù)中每個(gè)椎體注射最多4.5 mL骨水泥就可明顯緩解疼痛。增加骨水泥量會(huì)增加再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[8]。骨水泥量越大，單體對(duì)心肺等重要器官的化學(xué)毒性作用越大，使肺栓塞、心肌抑制、過(guò)敏反應(yīng)或超敏反應(yīng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率增加。筆者注射骨水泥量為每個(gè)椎體2.4～3.6 mL，不強(qiáng)求骨水泥完全填充病椎，既保證了骨水泥的止痛和穩(wěn)定效果，也防止了骨水泥的毒副作用。（3）骨水泥滲漏與術(shù)前椎體前中柱高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量等因素有關(guān)。椎體壓縮骨折致皮質(zhì)破裂和后壁不完整、終板破損等是流體狀骨水泥向椎體外滲漏的解剖學(xué)基礎(chǔ)，沒(méi)有凝固的骨水泥沿著椎體破裂口向外滲漏[9-11]。骨水泥滲漏導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥有脊髓神經(jīng)損傷、肺栓塞[12-20]。本研究34例手術(shù)中，有10例發(fā)生骨水泥滲漏，但無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?？赡芘c骨水泥注入較少，單側(cè)穿刺對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)損傷較小有關(guān)[21-25]。

[1]張理賓，李彥平，涂嬋.急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評(píng)分的相關(guān)性研究[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，22

（4）：11-12.

[2]張雅靜，張小蘭，馬延愛(ài)，等.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測(cè)量的信度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（5）：30-32.

[3]劉磊，劉光旺，馬超.單側(cè)椎弓根旁入路椎體成形術(shù)治療下胸椎壓縮性骨折的療效觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（9）：780-785.

[4] Suh S P，Kim C W，Jo Y H，et al.Height Restoration after Balloon Kyphoplasty in Rheumatoid Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fracture[J].Asian Spine Journal，2015，9（4）：581-586.

[5] Ma X L，Xing D，Ma J X，et al.Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty in treating osteoporotic vertebral compression fracture：grading the evidence through a systematic review and meta-analysis[C]//全國(guó)脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年貴州省骨科年會(huì)，2012：1844-1859.

[6] Nieuwenhuijse M J，Bollen L，Erkel A R V，et al.Optimal Intravertebral Cement Volume in Percutaneous Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Spine，2012，37（20）：1747-1755.

[7] R?der C，Boszczyk B，Perler G，et al.Cement volume is the most important modifiable predictor for pain relief in BKP：results from SWISSspine，a nationwide registry[J].European Spine Journal，2013，22（10）：2241-2248.

[8]張永貴.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，14（9）：31-32.

[9]何少斌，劉平.OVCF經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后骨水泥滲漏的相關(guān)因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（2）：157-159.

[10]李停，宋建東，李志鋼，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨水泥滲漏的預(yù)防[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：314-317.

[11]張瑤，李兵.經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)因素探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：398-399.

[12]張世民，張兆杰，劉昱彰，等.球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)骨傷，2011，24（7）：570-573.

[13]陳升浩，彭昊.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].臨床外科雜志，2014，22（3）：40-41.

[14]朱文駿，丁亮華，張建偉，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（11）：964-967.

[15]朱賢康，鐘家云，廖永發(fā).經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（5）：466-468.

[16]劉伯昊，黎澤森，李美軍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：357-358.

[17]劉志剛，李建芹，李琦軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2784-2785.

[18]張玉良，王海東，任忠明，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折42例[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：795-797.

[19]張鋒，王東明.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（9）：824-826.

[20]樊良，金以軍，何磊，等.全麻下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（12）：59-61.

[21]唐良華，程志剛，鐘凱，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的早期效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2837-2838.

[22]朱耀輝，崔快.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].臨床外科雜志，2014，22（3）：508-510.

[23]趙敏，周江軍，熊斌，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)或椎體成形術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：264-265.

[24]劉洋，曾崢，林欣，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（5）：40-42.

[25]鄒永安.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6321.

The Effect of Percutaneous Kyphoplasty for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in Elderly Patients

ZHANG Xin，BAO Jie，ZENG Yue-dong，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：104-106

Objective：To investigate the effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly.Method：34 cases of osteoporotic vertebral compression fractures were treated by percutaneous kyphoplasty in our hospital from January 2012 January 2015 were selected，the visual analogue scale （VAS），the Barthel scale score，and the anterior vertebral height of the injured vertebra were observed before and after operation.Result：The postoperative VAS score was lower than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the postoperative Barthel score was higher than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative anterior vertebral height was significantly higher than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Bone cement leakage in 10 cases，no other complications.Conclusion：Percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients has good morphology，immediate analgesic effect，and significantly improved the activity of the patients.

The Ninth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.029

2017-04-24） （本文編輯：張爽）

①?gòu)V東省深圳市第九人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000

包杰

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures