范玲娟 高燕萍 胡建風(fēng) 李海霞

思樂扣固定在改善腹腔引流患者護(hù)理滿意度和舒適度中的應(yīng)用*

范玲娟①高燕萍①胡建風(fēng)①李海霞①

目的：探討思樂扣固定在改善腹腔引流患者護(hù)理滿意度和舒適度中的應(yīng)用。方法：選取2014年9月-2016年9月本院確診治療的腔引流患者160例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為扣貼組和常規(guī)組，每組80例。常規(guī)組給予常規(guī)3M透明敷貼固定干預(yù)，扣貼組在此基礎(chǔ)上給予思樂扣固定干預(yù)。采用自制《腹腔引流患者舒適問卷》評(píng)估舒適度，采用自制《腹腔引流患者滿意問卷》評(píng)估護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者舒適度、引流不良事件、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：扣貼組舒適率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。扣貼組引流不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？圪N組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：思樂扣聯(lián)合3M透明敷貼固定干預(yù)可有效減少腹腔引流患者引流不良事件的發(fā)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度和舒適度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

思樂扣固定； 腹腔引流； 護(hù)理滿意度； 引流不良事件； 舒適度

腹腔引流術(shù)是臨床上常用的術(shù)式之一，可通過(guò)放置引流物將腹腔內(nèi)液體引流至體外，主要用于胸腹水等治療中，且由于術(shù)后置管引流時(shí)間較長(zhǎng)，故需進(jìn)行引流管固定（如透明敷貼固定），但常因病人躁動(dòng)或護(hù)理操作不當(dāng)而發(fā)生引流不良事件，嚴(yán)重影響患者的引流舒適度和安全，故如何有效確保引流期間的固定效果具有重要的臨床意義[1-2]。思樂扣是由巴德公司生產(chǎn)的一種固定器，已逐漸被應(yīng)用于多種導(dǎo)管的固定中，且具有良好的固定效果[3]。本研究通過(guò)給予患者思樂扣固定，探討其在改善腹腔引流患者護(hù)理滿意度和舒適度中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年9月本院確診治療的腔引流患者160例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為扣貼組和常規(guī)組，每組80例?？圪N組，男48例，女32例；文化程度：初中及以下34例，高中28例，大學(xué)及以上18例；年齡26～65歲，平均（45.27±10.28）歲；置管引流時(shí)間6～43 d，平均（26.14±5.19）d。常規(guī)組，男45例，女35例；文化程度：初中及以下36例，高中29例，大學(xué)及以上15例；年齡25～64歲，平均（44.78±10.19）歲；置管引流時(shí)間6～42 d，平均（25.89±5.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或病理學(xué)等證實(shí)存在胸腹水[4]；（2）無(wú)精神病病史或腦部嚴(yán)重性疾??；（3）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有溝通交流障礙者；（2）拒絕或中途退出本次研究者；（3）未遵從防止非計(jì)劃拔管基本知識(shí)（如不主動(dòng)牽拉、扭曲導(dǎo)管、翻身、正確自我觀察引流管情況等）者。

1.3 方法 常規(guī)組腹腔穿刺成功后以穿刺點(diǎn)為中心通過(guò)3M透明敷貼將引流管固定于腹部，于引流管蝶形翼部位通過(guò)3條膠帶交叉加強(qiáng)固定并調(diào)節(jié)導(dǎo)管遠(yuǎn)端于皮膚上，固定后均進(jìn)行引流期間注意事項(xiàng)、防止非計(jì)劃拔管基本知識(shí)的知識(shí)宣教、維護(hù)時(shí)需常規(guī)消毒皮膚、導(dǎo)管、護(hù)翼等，對(duì)出現(xiàn)異常者立即維護(hù)并作相應(yīng)處理等。扣貼組在此基礎(chǔ)上給予思樂扣固定干預(yù)，即腹腔穿刺成功后通過(guò)購(gòu)自美國(guó)巴德公司的思樂扣配套的皮膚保護(hù)劑擦拭預(yù)固定部位，范圍為固定部位及其外1～3 cm，10～15 s后距穿刺點(diǎn)0.5 cm處白色固定護(hù)翼固定、外露5 cm導(dǎo)管擺成S型、按住思樂扣固下表面和導(dǎo)管鎖死固定器后弧度放置外露3 cm導(dǎo)管，將思樂扣固定墊平整地粘于穿刺點(diǎn)上方并朝向穿刺點(diǎn)的方向擺放、連接引流管蝶形翼、撕下背面貼膜、固定墊粘貼在皮膚上，再剪取合適長(zhǎng)度的3M透明敷貼固定思樂扣、輸液敷貼固定延長(zhǎng)管，固定后干預(yù)同常規(guī)組。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者拔管后采用自制《腹腔引流患者舒適問卷》評(píng)估舒適度，采用自制《腹腔引流患者滿意問卷》評(píng)估護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者舒適度、引流不良事件、護(hù)理滿意度情況[5-7]。其中《腹腔引流患者舒適問卷》共20個(gè)問題，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分）進(jìn)行評(píng)估，包括白天活動(dòng)、軀體不適、疼痛、夜晚睡眠等，總得分100分，＞80分為舒適，60～80分為一般舒適，＜60分為不舒適，總舒適=舒適+一般舒適?！陡骨灰骰颊邼M意問卷》共20個(gè)問題，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分）進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、護(hù)理指導(dǎo)等，總得分100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。引流不良事件包括引流管脫落、滲液、周圍皮膚紅腫、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理舒適程度比較 扣貼組舒適率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.632，P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適程度比較

2.2 兩組引流不良事件發(fā)生情況比較 扣貼組引流不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.010，P＜0.05），見表2。

表2 兩組引流不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較 扣貼組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.234，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

胸腹水是臨床上常見一種疾病，表現(xiàn)為體腔液體異常增多，其常用的治療方法之一為腹腔引流術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可有效引流大量的胸、腹水，由于術(shù)后置管引流時(shí)間較長(zhǎng)，故需對(duì)引流管進(jìn)行固定[8-11]。3M透明敷貼是引流管傳統(tǒng)的固定方法之一，具有透氣性好、粘連性強(qiáng)等特點(diǎn)，可有效維持引流管的穩(wěn)定[12-15]。思樂扣是一種新型的導(dǎo)管固定器，其襯墊和皮膚有良好的粘合力，且有和翼導(dǎo)管相匹配的穩(wěn)定裝置，已逐漸被應(yīng)用于多種導(dǎo)管的固定處理中，且具有良好的固定效果[16-20]。

本研究通過(guò)給予患者思樂扣固定，發(fā)現(xiàn)扣貼組舒適率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），前者引流不良事件發(fā)生率明顯低于后者（P＜0.05），表明該固定干預(yù)可有效減少患者引流不良事件的發(fā)生，有利于提高患者的舒適度；這可能是由于3M透明敷貼固定處理中，雖可有效固定引流管粘貼于皮膚上，且具有透明易于觀察、隔絕污染等作用，有利于保護(hù)接頭入口，但在引流期間可能由于患者在日?；顒?dòng)、敷貼潮濕等，使透明敷貼粘力下降、卷邊，加之為未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致未能有效進(jìn)行相應(yīng)的管理護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出或全部脫出，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致滲液、周圍皮膚紅腫、感染等不良引流事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的舒適度，且使治療方案不能順利完成。而在本研究加用思樂扣固定中，可能是由于裝置中皮膚保護(hù)劑采用的是多分子聚合物，可迅速形成一層無(wú)刺激性的皮膚保護(hù)膜，且其固定墊上含有一層強(qiáng)力膠合劑而與皮膚緊密粘合在一起，并是直接安裝在引流管的蝶形翼（引流管的固有部分）上，使導(dǎo)管不易松動(dòng)，同時(shí)將外露的5 cm導(dǎo)管擺成S型并鎖死固定，可進(jìn)一步增加引流管與皮膚的緊密連接，提高連接的穩(wěn)定性，有利于于體位改變時(shí)有緩沖的余地，使其不影響患者的日?；顒?dòng)，并減少引流管裝置對(duì)皮膚的刺激和避免牽拉導(dǎo)管和造成導(dǎo)管扭曲成角，進(jìn)而可緩解導(dǎo)管局部對(duì)皮膚的壓迫，有利于可減少皮膚在摩擦?xí)r帶來(lái)的損傷，從而提高患者引流期間的舒適程度和減少引流不良事件的發(fā)生。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)扣貼組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），表明該固定干預(yù)可有效提高患者的護(hù)理滿意度；這可能是由于思樂扣固定配合保護(hù)劑可有效形成皮膚保護(hù)膜，有利于維持皮膚自由呼吸和保護(hù)皮膚免受汗液滲液帶來(lái)的損傷，且固定更牢固并可減少對(duì)患者日?；顒?dòng)的不良影響，可有效緩解患者因?qū)Ч苊撀?、皮膚刺激等擔(dān)憂、不安情緒，使患者的安全感有效提升，從而使患者更滿意固定效果和護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，思樂扣聯(lián)合3M透明敷貼固定干預(yù)可有效減少腹腔引流患者引流不良事件的發(fā)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度和舒適度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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The Application of Statlock Fixation in Improving the Nursing Satisfaction and Comfort for Patients with Abdominal Cavity Drainage

FAN Ling-juan，GAO Yan-ping，HU Jian-feng，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：080-083

Objective：To discuss the application of statlock fixation in improving the nursing satisfaction and comfort for patients with abdominal cavity drainage.Method：160 patients with abdominal cavity drainage were selected from September 2014 to September 2016 in our hospital and divided into the buckle group and the conventional group according to random number table method，80 cases in each group.The conventional group was given regular 3M transparent sticking fixation intervention，the buckle group on the basis was given statlock fixation intervention.The comfort questionnaire of patients with abdominal cavity drainage was used to assess the patients comfort，the self-made satisfaction questionnaire of patients with abdominal cavity drainage was used to assess the nursing satisfaction，comfort，adverse events of drainage，nursing satisfaction of patients were comprehensively analysed.Result： Comfort rate of the buckle group was obviously higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Incidence of adverse events of the buckle group was obviously lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Satisfaction rate of the buckle group was obviously higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Statlock joint 3M fixation intervention can effectively reduce the occurrence of adverse events in patients with abdominal cavity drainage，it is helpful to improve nursing satisfaction and comfort of patients，it’s worth further clinical promotion.

Statlock fixation； Abdominal cavity drainage； Nursing satisfaction； Adverse events of drainage； Comfort

Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.022

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2016A020129）

①?gòu)V東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400

范玲娟