陳健龍于沛濤

1. 海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科（海南海口 570311）；2. 北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

探討垂體腺瘤對(duì)男性性功能的影響*
——回顧分析160例臨床資料

陳健龍1于沛濤2**

1. 海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科（海南海口 570311）；2. 北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

目的 通過臨床資料分析，探討垂體腺瘤對(duì)男性性功能的影響。方法 通過2013年5月至2015年3月我院收治的160例男性垂體腺瘤患者的臨床資料，從垂體腺瘤大小、病理分型、腫瘤侵蝕性和血清睪酮水平對(duì)性功能的影響進(jìn)行分析。結(jié)果 垂體微腺瘤術(shù)后性功能障礙（SD）恢復(fù)正常率100%，大腺瘤患者性功能障礙恢復(fù)正常率31.7%，巨大腺瘤患者性功能障礙恢復(fù)正常率20.5%，三組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤是否侵蝕性與術(shù)后性功能恢復(fù)無(wú)關(guān)（P＞0.05）。功能性垂體腺瘤患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而無(wú)功能性垂體腺瘤患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。垂體腺瘤患者術(shù)后血睪酮水平與SD改善有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 垂體腺瘤的體積大小、病理類型成為垂體腺瘤患者SD的影響因素，血清睪酮水平即是衡量患者術(shù)后性功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。

垂體腺瘤; 性功能障礙; 睪酮

垂體腺瘤通常被認(rèn)為是良性腫瘤，但多項(xiàng)研究表明25%~50%的垂體腺瘤呈侵蝕性生長(zhǎng)[1]，手術(shù)難度大，預(yù)后差，且垂體腺瘤病理學(xué)分型不同其預(yù)后的差別也較大[2]。本研究通過垂體腺瘤大小、病理分型、腫瘤侵蝕性、血睪酮水平對(duì)男性患者性功能的影響進(jìn)行分析，為男性垂體腺瘤患者的治療提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

2013年5月至2015年3月我院收治160例男性垂體腺瘤患者。

1. 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次手術(shù)治療的男性垂體腺瘤患者；（2）病例資料完整。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料不完整；（2）非手術(shù)治療或非初次手術(shù)治療的垂體腺瘤患者；（3）具有非垂體腺瘤引起的性功能障礙史的患者；（4）其他疾病導(dǎo)致男性性功能障礙（sexual dysfunction,SD）。

最終入選患者158例，年齡20~66歲，平均年齡（39±11.8）歲。

二、影像學(xué)處理

158例垂體腺瘤患者術(shù)前均進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，其中采用經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的患者要進(jìn)行鞍區(qū)CT骨窗掃描。術(shù)后7d內(nèi)進(jìn)行MRI復(fù)查，觀察腫瘤的手術(shù)切除程度。

三、腫瘤直徑大小分類

直徑＜1.0cm為微腺瘤，直徑1~3cm為大腺瘤，直徑＞3cm為巨大腺瘤[3-5]。

四、腫瘤侵蝕性評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤發(fā)生鞍上侵襲的確定標(biāo)準(zhǔn)遵循Hardy分級(jí)3級(jí)及以上。海綿竇侵襲標(biāo)準(zhǔn)遵循Knosp分級(jí)3級(jí)以上[6]。

五、性功能評(píng)價(jià)方法

由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)評(píng)IIEF-5、性欲評(píng)分和射精功能評(píng)分。

（一）測(cè)評(píng)IIEF-5

勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）：IIEF-5≤21分；勃起功能恢復(fù)正常：IIEF-5＞21；勃起功能改善：術(shù)后分值較術(shù)前提高≥3分。

（二）性欲評(píng)分

2分為性欲低下，3分為一般，4分為正常。術(shù)后較術(shù)前提高1分為性欲改善。術(shù)后達(dá)到3~4分為性欲恢復(fù)正常。

（三）射精功能評(píng)分

1分為射精有障礙，2分為有時(shí)有障礙，3分為無(wú)障礙。術(shù)后射精功能由1分達(dá)到2分為改善，術(shù)后達(dá)到3分為恢復(fù)正常。

六、隨訪

以上ED、性欲、射精功能的任何一項(xiàng)有障礙的患者均為SD。對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月均進(jìn)行性功能測(cè)評(píng)。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，分類變量用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、腫瘤患者手術(shù)切除情況

158例垂體腺瘤患者，其中101例患者全切除，57例患者次全切除。

二、腫瘤的體積大小與性功能恢復(fù)關(guān)系

158例垂體腺瘤患者微腺瘤9例，其中術(shù)前存在SD6例（ED6例，性欲低下2例，射精功能障礙0例）；大腺瘤91例，其中術(shù)前存在SD63例（ED60例，性欲低下33例，射精功能障礙28例），巨大腺瘤58例，其中術(shù)前存在SD44例（ED44例，性欲低下17例，射精功能障礙20例）。腫瘤的大小與術(shù)后性功能的恢復(fù)情況為負(fù)相關(guān)（P＜0.05），腫瘤越大，術(shù)后性功能恢復(fù)情況越差，見表1。

表1 腫瘤體積大小、侵蝕性與性功能恢復(fù)的關(guān)系

三、侵蝕性與性功能的關(guān)系

158例垂體腺瘤患者侵蝕性腺瘤119例，其中術(shù)前SD81例；非侵蝕性腺瘤39例，其中術(shù)前SD 32例。結(jié)果表面腫瘤是否侵蝕性生長(zhǎng)與術(shù)后性功能的恢復(fù)情況無(wú)關(guān)（P＞0.05），見表2。

結(jié)果顯示患者術(shù)后患者性功能的恢復(fù)情況與術(shù)前腫瘤大小有顯著相關(guān)性（P＜0.05），而術(shù)后的性欲和射精功能則與術(shù)前腫瘤大小無(wú)關(guān)（P＞0.05），見表2。

四、不同病理分型的患者術(shù)前SD發(fā)生率與SD殘留率的比較

158例垂體腺瘤患者，其中無(wú)功能性腺瘤91例，生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）23例，催乳素腺瘤（PRL）15例，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）10例，促黃體生成素腺瘤（LH）19例。表3比較顯示，功能性垂體腺瘤患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而無(wú)功能性垂體腺瘤患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

五、垂體腺瘤患者血睪酮水平與性功能相關(guān)性

158例垂體腺瘤患者，術(shù)前血睪酮水平低于正常值（14.93~25.40nmol/L）128例，其中存在SD患者113例（88.3%）；30例患者等于或高于正常值，其中10例存在SD（33.3%），兩者SD發(fā)生率比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前睪酮＜14.93mmol/L的128例，術(shù)后6個(gè)月血睪酮水平得到改善，術(shù)后≥14.93 nmol/L 為53例，SD改善48例（90.6%）；術(shù)后血睪酮水平＜14.93 nmol/L患者75例，SD改善33例（44.0%），結(jié)果表明術(shù)后垂體腺瘤患者血睪酮水平與性功能改善有顯著相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表2 腫瘤大小與ED、性欲低下、射精功能障恢復(fù)的關(guān)系n(%)

表3 不同病理分型垂體腺瘤的患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率的比較

表4 術(shù)后血睪酮水平與性功能相關(guān)性n(%)

討 論

垂體前葉分泌PRL、FSH、LH等多種激素，是十分重要的內(nèi)分泌功能，垂體腺瘤就是垂體前葉引起的顱內(nèi)腫瘤[7]。

1. 腫瘤占位不同會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致患者視力下降、視野偏盲、頭痛、內(nèi)分泌功能障礙、顱內(nèi)高壓癥狀。

2. 分泌功能異常引起的臨床表現(xiàn)：（1）PRL腺瘤 女性多見，表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳不妊綜合征。男性表現(xiàn)為陽(yáng)萎、性功能減退、乳腺增生、胡須稀少等。血漿泌乳素值＞200vgr有診斷價(jià)值；（2）GH腺瘤 血漿GH增高引起全身代謝紊亂，成人多表現(xiàn)為肢端肥大癥，常常伴有高血壓、糖尿?。磺啻喊l(fā)育期前，出現(xiàn)巨人癥，個(gè)子異常高大，容易疲勞，免疫力差易感冒等；（3）ACTH腺瘤 多見于青壯年女性，病人呈向心性肥胖，水牛背、滿月臉、皮下紫紋、常伴有高血壓；（4）TSH腺瘤 分泌TSH的垂體腫瘤很少見，大多數(shù)為侵襲性垂體大腺瘤，患者出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀且有彌漫性甲狀腺腫。血中TSH、T3、T4明顯增高；（5）促性腺激素（GnH）腺瘤 多發(fā)于中年男性，主要癥狀是腫瘤壓迫癥狀：頭痛、視功能障礙、垂體功能減退。盡管性腺本身功能多半正常，但在男性及女性都會(huì)出現(xiàn)性腺功能低下。

3. 無(wú)分泌功能垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：多見于成年男性。生長(zhǎng)緩慢，常當(dāng)瘤體較大時(shí)才就診。瘤體壓迫垂體產(chǎn)生垂體功能減退的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、第二性征不明顯。女性則為閉經(jīng)、不孕等。部分病人可出現(xiàn)輕或中度的泌乳素血癥，這是因?yàn)榇贵w柄受壓導(dǎo)致缺乏多巴胺對(duì)PRL分泌的抑制，在這種情況下，血PRL很少超過100μg／L。

美國(guó)針對(duì)70~90歲的居民調(diào)查，結(jié)果顯示50%的人認(rèn)為性生活在日常生活中尤為重要，而SD中最為常見的是ED，約占SD的43%[8,9]，垂體腺瘤患者約占所有SD患者1%~5%，并且腫瘤病理類型與男性患者SD有顯著相關(guān)[10,11]。國(guó)外報(bào)道影響患者性功能最顯著的垂體腺瘤主要有PRL、LH，本研究PRL、 LH術(shù)前SD發(fā)生率分別高達(dá)80.0%和78.9%，與國(guó)外報(bào)道一致[12]。本研究結(jié)果顯示，功能性垂體腺瘤患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而無(wú)功能性垂體腺瘤患者術(shù)前SD發(fā)生率與術(shù)后SD殘留率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能為異常分泌性腺激素導(dǎo)致SD，而無(wú)功能性垂體腺瘤則是垂體腺瘤壓迫正常垂體組織，使其無(wú)法正常分泌激素導(dǎo)致SD。所以功能性垂體腺瘤患者若腫瘤不完全切除術(shù)后性功能恢復(fù)起來(lái)很困難；而無(wú)功能性垂體腺瘤患者手術(shù)后解除對(duì)正常垂體的壓迫，便正常分泌激素，性功能很快得以改善。

Wu[13]報(bào)道當(dāng)血睪酮水平下降時(shí)SD的發(fā)生率就會(huì)上升，因此與本組研究結(jié)果一致。所以，術(shù)后血睪酮水平嚴(yán)重影響性功能的恢復(fù)程度，是衡量性功能恢復(fù)情況的參照指標(biāo)。

本研究關(guān)于腫瘤體積大小對(duì)患者術(shù)后性功能恢復(fù)情況結(jié)果顯示微腺瘤術(shù)后SD恢復(fù)100%，大腺瘤術(shù)后SD恢復(fù)31.7%，巨大腺瘤術(shù)后SD恢復(fù)20.5%。腫瘤大小與患者術(shù)后性功能恢復(fù)情況為負(fù)相關(guān)。筆者認(rèn)為微腺瘤對(duì)正常垂體阻滯壓迫小，影響就小 ，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，SD是男性垂體腺瘤恢復(fù)性功能的治療指標(biāo)，腫瘤大小是判斷術(shù)后性功能恢復(fù)情況的標(biāo)桿，血睪酮水平即是衡量患者術(shù)后性功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。

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（2016-12-24收稿）

Effects of pituitary adenomas on male sexual function: a multivariate analysis*

Chen Jianlong1, Yu Peitao2**
1. Department of Neurosurgery, Hainan General Hospital, Haikou 570311, China; 2. School of Basic Medical Sciences, Peking University

Yu Peitao, E-mail: yupeitao@126.com 17090300090

Objective To explore the effect of pituitary adenoma on male sexual function through clinical data analysis.Methods The clinical data of 160 patients with pituitary adenoma from May 2013 to March 2015 were analyzed. The effects of pituitary adenoma size, pathologic type, tumor erosivity and serum testosterone level on sexual function were analyzed.Results The normal rate of postoperative dysfunction (SD) of pituitary microadenoma was 100%. The normal rate of sexual dysfunction in patients with large adenoma was 31.7%, and the normal rate of sexual dysfunction was 20.5% in the patients with giant adenoma. The difference was statistically signi fi cant (P <0.05); whether the tumor erosivity and postoperative functional recovery has nothing to do (P> 0.05). There was no signi fi cant difference in SD incidence and postoperative SD residual rate between the patients with functional pituitary adenoma (P> 0.05), but there was no signi fi cant difference between SD incidence and SD residual rate in patients without functional pituitary adenoma Statistically signi fi cant (P <0.05). The level of serum testosterone in patients with pituitary adenomas was associated with improved SD (P<0.05).Conclusion The volume and pathological type of pituitary adenoma are the in fl uencing factors of SD in patients with pituitary adenoma. Serum testosterone level is an important index to measure the recovery of postoperative sexual function.

pituitary adenoma; sexual dysfunction; testosterone

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.008

R 736.4; R 698.1

*資助項(xiàng)目資助：海南省衛(wèi)生廳課題（瓊衛(wèi)2011-03）

**通訊作者，E-mail: yupeitao@126.com; Tel: 17090300090