金春花 張曉俊 蔡海琴

靶控輸注依托咪酯麻醉用于婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中的療效觀察

金春花 張曉俊 蔡海琴

目的 觀察靶控輸注依托咪酯麻醉用于婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中的療效。方法 選擇擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的老年患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為依托咪酯組和異丙酚組，每組34例，依托咪酯組靜脈注射依托咪酯0.2～0.3mg/kg，異丙酚組靜脈注射異丙酚1mg/kg，觀察兩組患者手術(shù)過程中不同時間心率、收縮壓和舒張壓的變化以及拔管時間、睜眼時間和回答時間等手術(shù)恢復(fù)情況的變化。結(jié)果 與異丙酚組比較，依托咪酯組患者在T1～T4時心率、收縮壓和舒張壓均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；依托咪酯組患者拔管時間、睜眼時間以及回答時間均短于異丙酚組（均P＜0.05）。結(jié)論 靶控輸注依托咪酯麻醉對于保證老年患者婦科腹腔將手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的臨床治療效果均有積極意義。

靶控輸注 依托咪酯 老年 腹腔鏡 麻醉

近年來，隨著微創(chuàng)診療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，并以其創(chuàng)傷性小和手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療[1]。但是在手術(shù)進(jìn)行的過程中，所采用的二氧化碳?xì)飧辜捌涮厥怏w位均會對患者的生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加患者的不適感和疼痛感，從而給手術(shù)操作帶來嚴(yán)重的干擾，甚至在某種程度上影響手術(shù)的療效以及患者的生命[2]。對此，選擇合適的麻醉藥物和給藥途徑可以提高老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)的療效和安全性，筆者采用靶控輸注（TCI）依托咪酯麻醉，其臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我院婦科2013年8月至2014年12月?lián)衿谶M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者68例，年齡49～62 （46.62±12.14）歲，ASAⅠ～Ⅱ級。其中卵巢囊腫34例，附件包塊19例，子宮肌瘤15例。排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病，以及全身性免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為依托咪酯組和異丙酚組，每組34例。依托咪酯組平均年齡（46.72±7.05）歲；ASAⅠ、Ⅱ級23、11例，卵巢囊腫16例，附件包塊10例，子宮肌瘤8例；異丙酚組平均年齡（48.56±5.85）歲；ASAⅠ級22例，Ⅱ級12例，卵巢囊腫18例，附件包塊9例，子宮肌瘤7例，兩組間年齡、ASA分級及原發(fā)病的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，入手術(shù)室后給予常規(guī)監(jiān)測，開放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格液去氮充分后給予面罩吸氧。依托咪酯組靜脈注射阿托品0.5mg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/ kg，羅庫溴銨0.5mg/kg；異丙酚組患者靜脈注射阿托品0.5mg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1mg/kg，羅庫溴銨0.5mg/kg。采用TCI方法控制依托咪酯組患者依托咪酯血漿靶濃度維持在0.30～0.32μg/kg，異丙酚組患者異丙酚血漿靶濃度維持在2～4μg/kg。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前5min停止給藥。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 分別記錄兩組患者用藥前（T0）、用藥后1min（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3min（T4）以及插管后5min（T5）的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），以及拔管時間、睜眼時間和回答時間等手術(shù)恢復(fù)情況的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點HR、SBP和DBP的比較 兩組患者T0、T5時HR、SBP和DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。與異丙酚組患者比較，依托咪酯組患者在T1～T4時HR、SBP和DBP均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時間HR、SBP和DBP的比較

2.2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況的比較 依托咪酯組患者拔管時間、睜眼時間以及回答時間均短于異丙酚組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況的比較（min）

3 討論

麻醉是構(gòu)成臨床診斷和治療不可或缺的重要組成部分，尤其是在施行手術(shù)或進(jìn)行診斷性檢查操作的過程中為消除患者疼痛、保障患者生命安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的相關(guān)方法[3]。由于手術(shù)或檢查操作往往會引起惡心、嘔吐、長時間的不舒適體位等一系列精神緊張和反射性不良反應(yīng)，故通過麻醉可以在患者疼痛以及進(jìn)行手術(shù)或診斷性檢查操作時使之暫時失去知覺，從而達(dá)到無痛的目的，使之在一個舒適的環(huán)境下接受手術(shù)[4]。隨著現(xiàn)代手術(shù)療法的日益成熟，全新診療儀器和設(shè)備的不斷完善，以及對婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識和研究，其婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的療效[5]。在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中，其老年患者占據(jù)了較大的比率，并成為接受手術(shù)的主要人群[6]。因此，如何選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖驼_的給藥途徑是保證手術(shù)的順利進(jìn)行和提高手術(shù)療效重中之重。

依托咪酯是咪唑類衍生物，屬于催眠性靜脈麻醉藥物，其具有催眠效果好，起效迅速，安全范圍大等優(yōu)點[7]。藥物注入人體后1min腦內(nèi)濃度便達(dá)到高峰值，從而使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并且在手術(shù)過程中始終處于一種較為平穩(wěn)和安靜的狀態(tài)，舒適程度較佳，未對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，無興奮和掙扎以及遺忘等不良現(xiàn)象[8]。依托咪酯嚴(yán)格避免了異丙酚導(dǎo)致血管擴(kuò)張和外周阻力下降以及心肌抑制和心排血量減少等弊端，有效遏制了老年手術(shù)患者血壓的下降。尤其是全新靜脈輸注方式-靶控輸注的應(yīng)用，比傳統(tǒng)給藥模式表現(xiàn)出更好的可控性和精確度，使老年腹腔鏡手術(shù)患者在誘導(dǎo)過程中的血藥濃度得到相對穩(wěn)定的維持，進(jìn)而達(dá)到并維持最為理想的麻醉深度，有效促進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，與異丙酚組相比，依托咪酯組患者在T1～T4時HR、SBP和DBP均明顯降低，而差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；依托咪酯組患者拔管時間、睜眼時間以及回答時間等恢復(fù)情況均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，靶控輸注依托咪酯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者的應(yīng)用過程中，其療效確切，效果顯著，對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及提高手術(shù)臨床治療效果均具有積極的現(xiàn)實意義。

[1] 楊淑芬.依托咪酯靜脈滴注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(11):53.

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[3] 楊琦琳,柴靜,王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(3):267-269.

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[7] 李峰.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,27(1):41-43.

[8] 呂東東,袁峰.依托咪酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻誘導(dǎo)時的臨床研究[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2011,30(6):444-446.

2016-01-05）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313100 長興縣婦幼保健院麻醉科

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