甘秋民，鄒薇，王丹

(黎川縣人民醫(yī)院，江西黎川344600)

陰道微生態(tài)檢查在臨床微生態(tài)聯(lián)合用藥治療中的應(yīng)用

甘秋民，鄒薇，王丹

(黎川縣人民醫(yī)院，江西黎川344600)

目的為臨床醫(yī)生應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸重建陰道微生態(tài)，治療陰道炎提供實驗室依據(jù)。方法取自2015年8月至2016年4月在本院婦科門診陰道炎患者陰道分泌物送至微生物實驗室檢驗，獲取病人分泌物微生態(tài)情況。結(jié)果不同類型陰道炎患者治療的不同階段，分泌物的微生態(tài)結(jié)果不同。結(jié)論陰道分泌物微生態(tài)檢查能夠為臨床醫(yī)生提供幫助。

陰道分泌物；微生態(tài)；治療依據(jù)

女性的陰道微生態(tài)是由陰道正常的解剖結(jié)構(gòu)、陰道微生菌群和機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)共同組成，是一個非常敏感的系統(tǒng)，在其中生長著以乳酸桿菌為主的多種微生物，共同維持陰道微生態(tài)的平衡，維護(hù)著女性的健康[1，2]。當(dāng)受到包括抗生素使用、性生活、避孕方式、激素替代治療以及個人不良衛(wèi)生習(xí)慣等外源性因素和年齡、月經(jīng)、妊娠等內(nèi)源性因素影響時，均可導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡，乳酸桿菌生長不良，致病菌以及條件致病菌或者其它病原微生物異常生長，而罹患各種陰道炎。近年來在廖秦平[3]建立微生態(tài)評價體系等新的理論基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)的陰道炎診斷治療思路發(fā)生重大改變：從單純只使用抗生素殺菌治病轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡鹘y(tǒng)治療與微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的聯(lián)合應(yīng)用來達(dá)到殺滅致病菌促進(jìn)益生菌生長，以恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡從而恢復(fù)健康，減少疾病治療時間，防止疾病復(fù)發(fā)的微生態(tài)理念。本院婦科醫(yī)師根據(jù)這一理念采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸治療陰道炎，實驗室采用這一新的微生態(tài)評價體系來為臨床提供治療依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象我院自2015年8月至2016年4月婦科門診陰道炎患者共380例做陰道分泌物綜合分析，包括革蘭染色鏡檢以及細(xì)菌性陰道病相關(guān)指標(biāo)檢測，標(biāo)本均由臨床醫(yī)師用無菌棉簽采自病人陰道后穹窿處分泌物，放入密封塑料試管送檢。

1.2 試劑革蘭染液：珠海貝索細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒：珠海麗珠試劑股份有限公司。

1.3 方法陰道微生態(tài)評價體系的相關(guān)檢測內(nèi)容[3，4]：⑴革蘭染色[5]后顯微鏡觀察；⑵微生態(tài)檢測指標(biāo)：①菌群密集度：根據(jù)油鏡下每視野平均細(xì)菌數(shù)分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：1～10個/100倍油鏡，Ⅱ級：10～100個/100倍油鏡，Ⅲ級：100～1000個/100倍油鏡，Ⅳ級：1000以上/100倍油鏡；②病原微生物：主要是各種真菌菌絲和(或)陰道毛滴蟲；③優(yōu)勢菌：將染色后片子上所見最多的微生物定義為優(yōu)勢菌；(3)陰道微生態(tài)功能測定：用試劑盒分別檢測過氧化氫、唾液酸苷酶和白細(xì)胞脂酶、PH。

陰道微生態(tài)檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴陰道微生態(tài)正常：陰道菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級，優(yōu)勢菌為乳桿菌，且陰道微生物功能正常，即過氧化氫陰性，陰道pH值≤4.5。⑵陰道微生態(tài)失調(diào)：陰道菌群密集度、優(yōu)勢菌、炎性反應(yīng)、pH值和陰道微生物功能任何一項出現(xiàn)異常，均可診斷。

2 結(jié)果

陰道分泌物常規(guī)鏡檢與細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑聯(lián)合應(yīng)用能夠提高陰道疾病的檢出率[6]，這也是陰道微生態(tài)評價體系的內(nèi)容。在各個治療階段，取陰道分泌物進(jìn)行微生態(tài)檢查，根據(jù)病人分泌物微生態(tài)分析，能夠給臨床醫(yī)生提供具體的診療依據(jù)，調(diào)整用藥方案，能夠做到針對性的用藥，避免治療不足或治療過度，調(diào)整陰道微生態(tài)平衡，達(dá)到恢復(fù)正常陰道微生態(tài)，減少病人痛苦，恢復(fù)病人健康的治療目的。

3 討論

健康女性陰道內(nèi)乳酸桿菌在處于絕對優(yōu)勢的地位，能夠分泌乳酸，維持陰道內(nèi)環(huán)境的弱酸性，是維持陰道微生態(tài)平衡的前提和基礎(chǔ)，當(dāng)生長不佳時，女性陰道微生態(tài)發(fā)生失衡，容易患各種陰道炎癥。臨床上陰道炎過度治療或治療不足，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、微生態(tài)環(huán)境異常、越治越重越治越發(fā)、反復(fù)發(fā)作的病例十分常見。微生態(tài)評價體系能夠比較快速的診斷臨床上各種陰道炎，已有了相關(guān)方面臨床應(yīng)用的研究[7，8]，不同類型的病人治療前，以及治療中的各個階段，陰道分泌物微生態(tài)檢查的結(jié)果不同，從而達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的目的。相關(guān)研究報道有陰道癥狀就診的患者中陰道微生態(tài)失調(diào)占80%以上[9]，基于傳統(tǒng)的實驗室檢測方法，很多有癥狀的患者查找不到特殊的病原菌。在新的治療理念，新的治療思路下，臨床醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊與補(bǔ)中益氣丸[10]，同時提高陰道局部的免疫力和全身免疫力，重建陰道微生態(tài)的平衡，從而提高患者依從性，從而達(dá)到縮短治療時間，減少陰道炎復(fù)發(fā)。在治療的過程中檢驗科對陰道分泌物的檢驗，及時準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，能夠為臨床醫(yī)生的診療提供幫助，全面評價陰道微生態(tài)狀況，在疾病診斷的同時通過陰道分泌物微生態(tài)檢測可幫助臨床醫(yī)生判斷預(yù)后并協(xié)助治療，清楚的了解病人的現(xiàn)狀，合理準(zhǔn)確用藥，避免治療不足或治療過度。

表1 患者在不同療程階段陰道微生態(tài)結(jié)果對照表（單位：例）

[1]肖冰冰，廖秦平.陰道微生態(tài)研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，30（6）：479-482.

[2]吳文湘，張瑞，白會會，等.16057例中國北京地區(qū)健康婦女陰道菌群的結(jié)果分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（3）：337-339，342.

[3]廖秦平，吳文湘.女性陰道微生態(tài)評價體系的臨床應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（3）：163-164.

[4]劉曉茜，楊瑜，馬芳，等.女性生殖道微生態(tài)評價研究進(jìn)展[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（7）：662-665.

[5]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：725-726.

[6]溫立娟.陰道分泌物常規(guī)鏡檢與五聯(lián)檢法聯(lián)合應(yīng)用的分析評價[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（5）：598-600.

[7]張秋菊，郭瑞瑩，黃倩，等.探討陰道微生態(tài)評價體系臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（4）：125-126.

[8]王梅，岳惠芬.陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與混合感染[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（3）：467-468.

[9]田泉，薛艷，李娜，等.4019例婦科門診不同癥狀患者陰道微生態(tài)狀況分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（12）：1432-1435.

[10]鄒薇，甘秋民，楊曉華，等.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊重建陰道微生態(tài)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，13：273-273.

R446.19，R446.5

A

1674-1129(2017)03-0423-02

2016-07-08；

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.044