錢小軍，黃鵬，陳左平，易建偉，謝紹華

(宜春市人民醫(yī)院，1、呼吸內科；2、感染科；3、急診科；4、腎內科，江西宜春336000)

瘦素在肺癌和肺結核合并性胸腔積液的診斷價值

錢小軍1，黃鵬2，陳左平3，易建偉4，謝紹華1

(宜春市人民醫(yī)院，1、呼吸內科；2、感染科；3、急診科；4、腎內科，江西宜春336000)

目的探討瘦素在肺癌和肺結核合并性胸腔積液的診斷價值。方法采用回顧性分析方法，研究2015年1月到2016年7月份，分別選取肺癌和肺結核合并性胸腔積液患者各30例，通過ELISA方法，分別檢查血和胸水瘦素水平。結果肺癌組血和胸水瘦素水平明顯高于肺結核組（P＜0.05），并得出肺癌瘦素水平的截點，血瘦素12μg/L，胸水為23.17μg/L。結論瘦素可作為肺癌和肺結核合并胸腔積液一鑒別標志，可供臨床參考。

瘦素；肺癌；肺結核；胸腔積液；診斷

肺癌、肺結核合并胸腔積液是臨床常見的疾病，也是臨床難以鑒別的疾病，確診常依賴于用病理學或細胞學確診，但在我們基層醫(yī)院，病理診斷時有一定的困難，常用CEA，ADA等來鑒別，但仍難以確診，有研究報道，瘦素在肺癌和肺結核中有差異，在肺癌中瘦素水平高，而在肺結核中瘦素水平低，但仍有不同的報道。本研究探討瘦素在肺癌和肺結核合并胸腔積液中的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用回顧性的研究方法，研究2015年1月至2016年6月份我院呼吸內科初次診斷的肺癌和肺結核合并胸腔積液患者，肺癌患者都經(jīng)過病理確診，肺結核患者經(jīng)過痰細胞學，支氣管鏡刷檢或經(jīng)過診斷學抗結核治療3個月有效的患者?；颊呔鶡o糖尿病和嚴重營養(yǎng)不良等代謝性疾病、無嚴重肝腎功能不全等。兩組患者在性別，BMI指數(shù)無明顯差別，年齡肺癌組高于肺結核組。肺癌組中，腺癌占多數(shù)，占60%。

表1 兩組患者一般資料

1.2 標本處理和方法兩組患者在空腹抽靜脈血5ml，同一天上午抽取胸腔積液5ml，放入-20°C冰箱保存，待檢。瘦素ELISA試劑盒購于北京中杉生物科技有限公司，操作按說明書單人操作。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，結果采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。計量資料兩組之間比較：采用兩獨立樣本t檢驗，采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）定診斷效能，并算出約登指數(shù)，得出截點，檢驗水準為α＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 血清瘦素水平兩組患者血清瘦素水平肺癌組高于肺結核組，P＜0.05，提示在血液中，肺癌組的瘦素水平高于肺結核組。見表1。

表1 兩組患者血瘦素水平

2.2 血清瘦素鑒別截點使用ROC曲線得出特異性，敏感性。曲線下面積0.92，并算出約登指數(shù)，瘦素在11.995μg/L時約登指數(shù)為0.734最大值，取血瘦素12μg/L為截點鑒別肺癌和肺結核病胸腔積液敏感性和特異性最大。見圖1。

2.3 胸腔積液瘦素水平兩組患者胸腔積液瘦素水平肺癌組高于肺結核組，P＜0.05，提示在胸腔積液中，肺癌組的瘦素水平高于肺結核組。見表2。2.4胸腔積液中瘦素鑒別截點根據(jù)敏感性和特異性得出ROC曲線，曲線下面積0.943，并算出約登指數(shù)，瘦素在23.17μg/L時約登指數(shù)為0.766最大值，取血瘦素23μg/L為截點鑒別肺癌和肺結核病胸腔積液敏感性和特異性最大。見圖2。

表2 兩組患者胸腔積液瘦素水平

圖1 血清瘦素ROC曲線圖

圖2 胸腔積液瘦素ROC曲線圖

3 討論

瘦素是由脂肪細胞編碼的多肽激素，通過與其特異性受體結合，發(fā)揮各種生物學效應，其主要功能為抑制食欲、調節(jié)能量代謝、促進脂肪分解及降低體重。近年來發(fā)現(xiàn)，其在呼吸系統(tǒng)疾病中也起到明顯作用，如：慢性阻塞性肺疾病，肺癌，哮喘，肺結核等[1]。

研究發(fā)現(xiàn)瘦素和瘦素受體在肺癌中高表達[2]，瘦素有促進癌細胞增殖和減少癌細胞凋亡的作用[3]，非小細胞肺癌中，瘦素在血液，痰液，肺泡灌洗液中表達明顯升高，在肺癌中發(fā)揮了明顯的作用[4]。另有研究表示在結核患者中，瘦素水平下降，但在規(guī)則抗結核治療后瘦素水平會有所升高[5，6]，提示在結核中，瘦素水平下降，本研究同樣證實，在肺癌血液中瘦素水平明顯升高（17.47±6.18），明顯高于肺結核組（8.42±3.52），差異明顯統(tǒng)計學意義，根據(jù)ROC曲線，兩者有鑒別意義，約登指數(shù)在11.995μg/L最大，取12μg/L作為臨界值，用來鑒別肺癌和肺結核。

惡性胸腔積液是臨床常見病，大部分有胸膜轉移所致，以肺癌和乳腺癌多見，瘦素是分子蛋白，容易透過到達胸膜，而瘦素可以促進腫瘤的轉移，轉化，而且腫瘤促進在胸腔積液的表達[7]，劉鴻飛等報道，在胸腔積液中，惡性胸腔積液瘦素水平明顯高于結核組（P＜0.05）[8]，朱漣敏[9]等報道，在結核中血和胸水瘦素水平均低于惡性胸腔積液。馬弘達[10]報道，瘦素惡性胸腔積液中的瘦素濃度較良性者增高其，敏感性和特異性均到達80%以上，本研究證實，在胸腔積液中，瘦素水平肺癌組高于肺結核組，且瘦素在23.17μg/L時約登指數(shù)為0.766最大值可以用來鑒別肺癌和結核所致胸腔積液。

本研究證實，在結核和肺癌中瘦素水平有明顯差異，可以用作來鑒別診斷，可在臨床上使用，但是由于臨床樣品量少，有待于進一步研究證實。

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R446.62，R521，R734.2

A

1674-1129(2017)03-0414-02

2016-12-21；

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.040