游勇，許昌成

(1、佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528251；2、廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528251)

前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

游勇1，許昌成2

(1、佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528251；2、廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528251)

目的研究前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法從佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院2015年4月至2016年11月收治的老年肺炎患者中選取82例（46例為細(xì)菌性肺炎患者、36例為非細(xì)菌性肺炎患者）和82名正常老年人進(jìn)行研究分析，分別通過(guò)免疫比色法、比濁法和免疫發(fā)光法測(cè)定不同組別老年人的前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)，并通過(guò)診斷性試驗(yàn)比較單一指標(biāo)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組的前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)檢測(cè)陽(yáng)性率分別為95.7%、80. 4%、91.3%，均顯著高于非細(xì)菌性肺炎和常規(guī)老年人的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)診斷細(xì)菌性肺炎的敏感性和特異性分別為95.7%和83.3%、80.4%和75.0、91.3%和94.4%，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性分別為97.8%和97.2%，均高于上述三項(xiàng)單一指標(biāo)，具有較好的診斷效能。結(jié)論在診斷老年細(xì)菌性肺炎疾病時(shí)前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)方法為常規(guī)指標(biāo)，且這三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能有效避免漏診、提高疾病診斷靈敏度，為正確診斷疾病提供科學(xué)依據(jù)。

前白蛋白（PA)；C-反應(yīng)蛋白（CRP)；降鈣素原（PCT)；老年細(xì)菌性肺炎

在成人不同種類的病原體肺炎中，細(xì)菌性肺炎高達(dá)4/5。隨著抗生素的到來(lái)，在一定程度上有效改善細(xì)菌性肺炎疾病，但該疾病的病死率沒(méi)有得到有效控制，原譜變遷和醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率上升為新特點(diǎn)，細(xì)菌的耐藥性逐漸上升，致使該疾病較為難治，特別是對(duì)于兒童、老年人等免疫力不強(qiáng)的人群，具有較高的死亡率[1]。臨床上，科學(xué)合理的使用抗生素、提高病原學(xué)診斷水平和改善治療措施為目前處理細(xì)菌性肺炎的主要措施，降低患者死亡率[2]。為詳細(xì)了解前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特從佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院選取82例老年肺炎患者和82名正常老年人進(jìn)行研究分析，旨在研究前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料從佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院2015年4月至2016年11月收治的老年肺炎患者中選取82例（46例為細(xì)菌性肺炎患者、36例為非細(xì)菌性肺炎患者）和82名正常老年人進(jìn)行研究分析，其中，老年細(xì)菌性肺炎患者46例，男/女病例數(shù)分別為28例/18例；最低/高年齡分別為61歲/76歲，（68.6±2.7）歲；老年非細(xì)菌性肺炎患者36例，男/女病例數(shù)分別為22例/ 14例；最低/高年齡分別為60歲/77歲，（69.2±3.1）歲；正常老年人82名，男/女分別為47例/35例；最低/高年齡分別為61歲/75歲，（67.1±3.0）歲。不同組別老年人年齡、性別等基本資料相比差異無(wú)顯著性，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法根據(jù)血清學(xué)檢查結(jié)果將本次研究選取的164名老年人分為老年細(xì)菌性肺炎患者、老年非細(xì)菌性肺炎患者、正常老年人三組，分別為46例、36例、82例。按照規(guī)定告知三組研究者清早空腹抽血，分別檢測(cè)老年細(xì)菌性肺炎患者、老年非細(xì)菌性肺炎患者、正常老年人的前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)相關(guān)指標(biāo)。前白蛋白（PA)和C-反應(yīng)蛋白（CRP)均于日立7600全自動(dòng)生化分析儀（日本）上檢測(cè)，但前者采用比色法，后者采用免疫比濁法。降鈣素原（PCT)采用免疫發(fā)光法在VIDAS全自動(dòng)免疫儀（法國(guó)生物梅里埃）中檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)檢測(cè)老年細(xì)菌性肺炎、老年非細(xì)菌性肺炎和常規(guī)老年人前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)結(jié)果，并分析陽(yáng)性率。PA檢測(cè)結(jié)果≤170mg/L，認(rèn)為是陽(yáng)性；C-反應(yīng)蛋白（CRP)檢測(cè)結(jié)果≥8mg/L，認(rèn)為是陽(yáng)性；降鈣素原（PCT)檢測(cè)結(jié)果≥0.5ng/ml，認(rèn)為是陽(yáng)性[3]。（三個(gè)項(xiàng)目認(rèn)定陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)寫得較累贅，請(qǐng)精煉，并最好將不超過(guò)換成“≤”，不低于換成“≥”）三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)當(dāng)有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上指標(biāo)陽(yáng)性時(shí)可判斷為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性，否則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 18.0，年齡、前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料t檢驗(yàn)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）；性別、前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)結(jié)果比較細(xì)菌性肺炎組的前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)檢測(cè)結(jié)果分別為（109.2±21.2）mg/L、（93.1± 42.1）mg/L、（3.2±0.7）ng/ml，同非細(xì)菌性肺炎和常規(guī)老年人相比差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)陽(yáng)性率比較細(xì)菌性肺炎組的前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)檢測(cè)陽(yáng)性率分別為95.7%、80.4%、91.3%，均顯著高于非細(xì)菌性肺炎和常規(guī)老年人的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），細(xì)菌性肺炎組內(nèi)前白蛋白和降鈣素原的陽(yáng)性率顯著高于C反應(yīng)蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前白蛋白和降鈣素原的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.3 三個(gè)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷效能的比較前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)診斷細(xì)菌性肺炎的敏感性和特異性分別為95.7%和83.3%、80.4%和75.0、91.3%和94.4%，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性分別為97.8%和97.2%，均高于上述三項(xiàng)單一指標(biāo)，具有較好的診斷效能。見(jiàn)表3。

3 討論

在醫(yī)院中，肺炎為感染性疾病，較為常見(jiàn)。臨床上在對(duì)肺炎患者診斷時(shí)的主要依據(jù)為病因、體征、癥狀、痰病原菌培養(yǎng)和胸部X線檢查等[4]。但呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的體征和癥狀都較為相似，要正確的判定患者是細(xì)菌性肺炎還是非細(xì)菌性肺炎，選擇相應(yīng)的抗生素鑒定[5]。之前，一般采用WBC計(jì)數(shù)的方法判定患者是細(xì)菌性肺炎還是非細(xì)菌性肺炎，但臨床上多種因素都會(huì)給白細(xì)胞帶來(lái)一定的影響，因此，縱使是病情嚴(yán)重的患者，在通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法診斷時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞缺乏。另外，痰病原菌培養(yǎng)這種方法的檢出率也不理想，同時(shí)，這種方法需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在一定程度上耽誤疾病前期治療[6]。

表3 三個(gè)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷效能的比較

前白蛋白（PA)為肝細(xì)胞合成的負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于特異性宿主防御物質(zhì)，對(duì)感染中釋放的有毒代謝產(chǎn)物具有一定的清除作用，與此同時(shí)，前白蛋白（PA)也被消耗。在急性感染時(shí)，炎癥反應(yīng)較為明顯，肝臟產(chǎn)生包括C-反應(yīng)蛋白在內(nèi)的一系列急性蛋白，這些蛋白又同時(shí)能夠抑制結(jié)構(gòu)蛋白（如前白蛋白）的產(chǎn)生，因此在炎性反應(yīng)過(guò)程中血管外的CRP增加的同時(shí)反而會(huì)出現(xiàn)前白蛋白的降低。同時(shí)由于前白蛋白是營(yíng)養(yǎng)代謝的重要指標(biāo)，在炎癥的反應(yīng)過(guò)程中機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝需求呈幾何級(jí)增加，因此前白蛋白的降低常常代表著營(yíng)養(yǎng)代謝的負(fù)平衡[7，8]。C-反應(yīng)蛋白（CRP)為肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，一般在健康人機(jī)體中很難被檢測(cè)出來(lái)，當(dāng)患者集體受到細(xì)菌感染，該指標(biāo)的水平就升高。由于前白蛋白的半衰期為12h，細(xì)菌感染6h或是8h后，前白蛋白（PA)水平顯著提高，當(dāng)細(xì)菌感染被控制后，該指標(biāo)的水平再次恢復(fù)正常水平，是細(xì)菌性感染較為重要的輔助參考指標(biāo)之一[9]。除此之外，當(dāng)患者機(jī)體是受到病毒感染，該指標(biāo)水平不會(huì)出現(xiàn)變化，因此，可被用來(lái)判定病毒感染還是細(xì)菌感染。降鈣素原（PCT)為無(wú)激素活性糖蛋白，屬于降鈣素的前肽，主要是腺細(xì)胞分泌出現(xiàn)的[10，11]。PCT的前體在內(nèi)源性多肽酶的作用下減掉nPro-CT端的單一序列，從而生成PCT。一般健康人身體中降鈣素1基因的轉(zhuǎn)錄被抑制，因此降鈣素原（PCT)水平較低，常規(guī)檢測(cè)中不會(huì)給發(fā)現(xiàn)，一旦患者機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染則可誘發(fā)降鈣素1基因的表達(dá)增加，，患者肝臟中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，內(nèi)分泌細(xì)胞，腸道組織中的淋巴細(xì)胞等，便會(huì)合成分泌不斷的釋放PCT，使得患者機(jī)體中的降鈣素原（PCT)水平顯著提高，當(dāng)細(xì)菌感染得到控制后，該指標(biāo)水平相應(yīng)下降[12-14]。在臨床研究中，PCT本身雖然不能啟動(dòng)膿毒癥反應(yīng)，但是卻可以放大并加重膿毒癥的病理生理過(guò)程，因此PCT陽(yáng)性提示的細(xì)菌性感染有別于一般感染，其升高多說(shuō)明是嚴(yán)重的細(xì)菌感染或全身性的膿毒血癥。而卻PCT血漿水平與炎癥反應(yīng)程度呈正比，而且與死亡率的升高也呈顯著相關(guān)[15]。而且有研究[16]報(bào)道降鈣素原在鑒別ICU患者血流感染的菌種，尤其對(duì)于G-細(xì)菌和G+細(xì)菌（或真菌）引起的感染在鑒別上具有重要的價(jià)值。老年細(xì)菌性肺炎中的病原菌多數(shù)以G-細(xì)菌為主，因此PCT的在診斷上的效能也是三個(gè)指標(biāo)中最大的（91.3%的敏感性和94.4%的特異性）。本次研究中，老年細(xì)菌性肺炎患者前白蛋白（PA)檢測(cè)結(jié)果和陽(yáng)性檢測(cè)率分別為（109.2±21.2）mg/L、95.7%，C-反應(yīng)蛋白（CRP)檢測(cè)結(jié)果和陽(yáng)性檢測(cè)率分別為（93.1±42.1）mg/L、80.4%，降鈣素原（PCT)檢測(cè)結(jié)果和陽(yáng)性檢測(cè)率分別為（3.2±0.7）ng/ml、91.3%，三個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性檢測(cè)率均顯著高于老年非細(xì)菌性肺炎患者和正常老年人，而且不同指標(biāo)之間差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析這一現(xiàn)象可能與炎癥反應(yīng)過(guò)程是否復(fù)雜的病理生理過(guò)程，因此不同患者之間在炎性指標(biāo)的表達(dá)上會(huì)存在一定的差異。而且也有部分G+細(xì)菌感染其PCT水平不高，但其他的指標(biāo)如CRP、前白蛋白卻反而出現(xiàn)升高，這也可能是這三個(gè)指標(biāo)在老年細(xì)菌性肺炎患者中陽(yáng)性率出現(xiàn)之間差異的原因。

當(dāng)三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)的診斷細(xì)菌性肺炎的敏感性和特異性顯著高于單個(gè)指標(biāo)，這一結(jié)果說(shuō)明了前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)這三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能有效避免漏診、提高疾病診斷靈敏度，為正確診斷疾病提供科學(xué)依據(jù)。王莉敏等[17]聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)后認(rèn)為，聯(lián)合檢測(cè)有助于提高兒童細(xì)菌感染性疾病診斷的靈敏度，減少漏診，這與本研究結(jié)果相一致。劉懷平等[18]通過(guò)研究認(rèn)為前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)等炎性指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在老年患者細(xì)菌感染的早期有較高的診斷價(jià)值，而且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎性指標(biāo)的變化有助于判斷抗感染治療后的病情轉(zhuǎn)歸。因此聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性肺炎的臨床診斷中具有顯著作用，在臨床工作中可以推廣應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診及誤診的發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，在診斷老年細(xì)菌性肺炎疾病時(shí)前白蛋白（PA)、C-反應(yīng)蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯(lián)合檢測(cè)具有顯著作用，為臨床治療老年細(xì)菌性肺炎疾病提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]張潔.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在肺部感染中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(15)：3475-3476.

[2]李玉英，劉聲隆.細(xì)菌性肺炎的治療進(jìn)展[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22(5)：422-424.

[3]王莉敏，李艷麗，喬曉亮.C-反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：253-254，257.

[4]蔡川奇，林志鴻，藺佩鴻，等.血清白蛋白和前白蛋白對(duì)老年肺炎病情的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(1)：103-105.

[5]Suarez NM，Bunsow E，F(xiàn)alsey AR，et al.Superiority of transcriptional profiling over procalcitonin for distinguishing bacterial from viral lower respiratory tract infections in hospitalized adults[J].J Infect Dis，2015，212(2)：213-22.

[6]Bordon JM，F(xiàn)ernandez-Botran R，Wiemken TL，et al.Bacteremic pneumococcal pneumonia：clinical outcomes and preliminary results of inflammatory response[J].Infection，2015，43(6)：729-738.

[7]黃亦紅.血清前白蛋白水平與腦卒中后感染的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(22)：44-45.

[8]欒永明.血清降鈣素原和血清前白蛋白檢測(cè)在呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，8 (1)：69-71.

[9]Tanr?verdi，?rnek T，Erboy F，et al.Comparison of diagnostic values of procalcitonin，C-reactive protein and blood neutrophil/lymphocyte ratio levels in predicting bacterial infection in hospitalized patients with acute exacerbations of COPD[J].Wien Klin Wochenschr，2015，127(19-20)：756-763.

[10]鄧建華，陳平，諸蘭艷，等.降鈣素原在細(xì)菌性肺炎診斷和治療中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(15)：48-49.

[11]Saeed K，Dale AP，Leung E，et al.Procalcitonin levels predict infectious complications and response to treatment in patients undergoing cytoreductive surgery for peritoneal malignancy[J].Eur J Surg Oncol，2016，42(2)：234-243.

[12]張玲，黃華，朱蕓，等.C-反應(yīng)蛋白及前白蛋白與降鈣素原檢測(cè)在患兒感染診斷中的價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(14)：3133-3134，3140.

[13]曹校校，李強(qiáng)，陳榮.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在成人細(xì)菌性肺炎中的臨床評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24 (19)：4933-4935.

[14]Zhydkov A，Christ-Crain M，Thomann R，et al.Utility of procalcitonin，C-reactive protein and white blood cells alone and in combination for the prediction of clinical outcomes in community-acquired pneumonia[J].Clin Chem Lab Med，2015，53(4)：559-566.

[15]趙軍育，姜毅，侯新琳，等.降鈣素原在診斷早期新生兒感染中的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(2)：122-124.

[16]溫妙云，方明，鄧醫(yī)宇，等.降鈣素原在鑒別重癥監(jiān)護(hù)病房血流感染患者菌種中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(7)：783-786.

[17]王莉敏，李艷麗，喬曉亮，等.C-反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：253-254，257.

[18]劉懷平，張健東，丁賢，等.降鈣素原等多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年患者抗細(xì)菌感染價(jià)值分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31 (10)：863-866.

R378.1+4，R446.62

A

1674-1129(2017)03-0411-03

2016-10-17；

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.039