陳映慧，呂偉標，秋輝，梁惠碧

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東順德528300)

乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清α-L-巖藻糖苷酶和堿性磷酸酶的影響

陳映慧，呂偉標，秋輝，梁惠碧

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東順德528300)

目的探討乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清α-L-巖藻糖苷酶（AFU）和堿性磷酸酶（ALP）的影響。方法選擇316例妊娠晚期孕婦（觀察組）以及62例健康未孕婦女（對照組）作為研究對象。根據(jù)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測結(jié)果將觀察組分為HBsAg陽性組（71例）、HBsAg陰性組（245例）。此外，再根據(jù)年齡將245例HBsAg陰性組孕婦分為高齡產(chǎn)婦組（83例）、非高齡產(chǎn)婦組（162例）。對各組血清ALP、AFU進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果⑴觀察組血清ALP、AFU顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。⑵HBsAg陽性組與HBsAg陰性組之間血清ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HBsAg陽性組血清AFU顯著高于HBsAg陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。⑶高齡產(chǎn)婦組血清ALP顯著低于非高齡產(chǎn)婦組，而血清AFU顯著高于非高齡產(chǎn)婦組（P＜0.01）。結(jié)論對乙肝感染妊娠晚期孕婦的肝功能監(jiān)測來說，血清AFU比ALP更為靈敏。此外，年齡可以影響產(chǎn)婦的血清ALP、AFU水平，這在血清ALP、AFU應(yīng)用時應(yīng)給予重視。

α-L-巖藻糖苷酶；堿性磷酸酶；妊娠晚期孕婦；高齡產(chǎn)婦

由于胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠期孕婦的機體會發(fā)生一系列相適應(yīng)的生理變化，其中包括母體多種血清酶活性的改變。α-L-巖藻糖苷酶(AFU)是一種溶酶體酸性水解酶，其廣泛存在于人體各組織細胞溶酶體和體液中。自1980年法國學(xué)者Deugnier等研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者血清AFU顯著升高后[1]，其逐步成為血清酶學(xué)的研究熱點。堿性磷酸酶（ALP）是一組特異性很低的酶，廣泛存在于肝臟、腎臟、胎盤、小腸、骨骼組織器官等。血清ALP主要來自肝臟和骨骼，血清ALP生理性升高可見于妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和發(fā)育期兒童[2]。據(jù)研究，血清ALP是妊娠期變化最大的血清酶[3]。本研究旨在探討乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清AFU、ALP的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2016年6月-2016年9月在我院住院分娩的妊娠晚期孕婦316例作為觀察組，年齡19～43歲，孕足月，孕前肝功能正常，肝臟超聲未見異常，其他產(chǎn)前檢查均正常，排除雙胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)科并發(fā)癥、其他內(nèi)外科合并癥等情況。同時選取同期我院62例健康育齡期未孕婦女為對照組，年齡20～44歲，觀察組與對照組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測結(jié)果將上述觀察組產(chǎn)婦分為HBsAg陽性組（71例）、HBsAg陰性組（245例），HBsAg陽性組孕婦年齡20～41歲，HBsAg陰性組孕婦年齡19～43歲，HB-sAg陽性組與HBsAg陰性組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，再根據(jù)年齡將245例HBsAg陰性孕婦分為高齡產(chǎn)婦組（83例）、非高齡產(chǎn)婦組（162例）。

1.2 方法妊娠晚期孕婦入院后空腹抽取靜脈血3ml，健康未孕婦女亦空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清，在2h內(nèi)完成檢測。

1.3 儀器與試劑日立7600全自動生化分析儀，中山市創(chuàng)藝生化有限公司生產(chǎn)的ALP試劑盒，浙江夸克生物科技有限公司生產(chǎn)的AFU試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清ALP與AFU水平的比較觀察組血清ALP、AFU顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），見表1。

2.2 HBsAg陽性組與HBsAg陰性組血清ALP與AFU水平的比較HBsAg陽性組與HBsAg陰性組血清ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HBsAg陽性組血清AFU顯著高于HBsAg陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 高齡產(chǎn)婦組與非高齡產(chǎn)婦組血清ALP與AFU水平的比較高齡產(chǎn)婦組血清ALP顯著低于非高齡產(chǎn)婦組，而血清AFU則顯著高于非高齡產(chǎn)婦組（P＜0.01），見表3。

表1 觀察組與對照組血清ALP與AFU水平的比較（x±s）

表2 HBsAg陽性組與HBsAg陰性組之間血清ALP與AFU水平的比較（x±s）

表3 高齡產(chǎn)婦組與非高齡產(chǎn)婦組血清ALP與AFU水平的比較（x±s）

3 討論

妊娠過程中，機體產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、催乳素和皮質(zhì)類固醇，從而使母體肝腎功能、糖脂代謝及內(nèi)分泌等發(fā)生變化，進一步促使血清酶活性有不同程度的改變。血清AFU水平在出生后逐漸升高，至2個月左右達峰并保持至1歲，1歲后開始降低，此后無明顯變化。正常情況下，血清AFU水平很低，女性妊娠期血清AFU水平會升高，分娩后迅速降低[4]。本研究結(jié)果顯示妊娠晚期孕婦血清AFU水平顯著高于未妊娠婦女，與黃秀娜[5]等研究結(jié)果一致?？紤]其升高的因素可能包括：⑴妊娠晚期孕婦激素水平有較大的變化，含巖藻糖的糖脂和糖蛋白代謝紊亂，參與其分解代謝的AFU隨之增加[6]；⑵孕期各組織尤其是胎兒和胎盤組織中富含大量的AFU，孕婦AFU活性隨著妊娠的進展而呈現(xiàn)相應(yīng)的漲落趨勢，隨孕周增加而增加；⑶孕婦AFU降解能力減弱，導(dǎo)致孕婦肝臟負荷增加，血清AFU水平顯著增高[7]；⑷孕婦體內(nèi)某些抑制AFU清除的因子含量增加。ALP是胰結(jié)合酶，在堿性環(huán)境下能水解多種磷酸單酯化合物。國內(nèi)外諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)孕婦血清ALP水平在妊娠3個月胎兒開始形成骨質(zhì)時開始升高，隨著孕周增長而逐漸增高，到妊娠晚期，由于胎兒發(fā)育攝取母體鈣質(zhì)導(dǎo)致孕婦血鈣降低，機體動用骨鈣入血，引起骨代謝變化，成骨細胞代償性增生使血清ALP水平顯著升高，妊娠9個月時達峰值[8-11]。

目前AFU和ALP常作為肝病相關(guān)性的診斷指標[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽性組與HBsAg陰性組之間血清ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HBsAg陽性組血清AFU顯著高于HBsAg陰性組（P＜0.01）。HBsAg陽性孕婦血清AFU水平升高的機制尚不清楚，可能與妊娠晚期大量雌激素和胎兒代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)滅活，而乙肝感染導(dǎo)致孕婦肝臟功能不良，肝細胞攝取、轉(zhuǎn)化、輸送及排泄等過程受阻，肝細胞合成AFU后大量釋放入血[13]，以及乙肝感染孕婦AFU降解能力減弱等因素[14]有關(guān)。由此可見，AFU可作為乙肝感染孕婦肝功能監(jiān)測指標之一。而對于ALP來說，妊娠晚期血清ALP水平升高是生理現(xiàn)象[15]，HBsAg陽性對其影響不顯著，其主要原因可能與本研究選擇孕足月住院待產(chǎn)孕婦作為研究對象有關(guān)，孕婦臨產(chǎn)前血清ALP主要是來自胎盤分泌的ALP同工酶4[16]，此時胎盤相對獨立的內(nèi)分泌功能決定了ALP的結(jié)果不受乙肝感染的影響。

隨著全面二胎政策的開放，孕婦的年齡有逐步升高的趨勢，選擇合適的肝功能監(jiān)測指標對高齡產(chǎn)婦尤為有意義。本研究顯示高齡產(chǎn)婦組血清ALP顯著低于非高齡產(chǎn)婦組，而血清AFU顯著高于非高齡產(chǎn)婦組（P＜0.01）。隨著年齡的增加，卵巢功能的退化，子宮功能和身體分泌激素處于下降過程，導(dǎo)致胎盤功能相對減弱，而妊娠晚期ALP主要是由胎盤分泌，因此血清ALP水平是相對低下的。而隨著年齡的增加，機體降解AFU能力減弱，產(chǎn)婦肝臟負荷加重則可能也是導(dǎo)致血清AFU升高的原因。

綜上所述，對乙肝感染妊娠晚期孕婦的肝功能監(jiān)測來說，血清AFU比ALP更為靈敏。此外，年齡可以影響產(chǎn)婦的血清ALP、AFU水平，這在血清ALP、AFU應(yīng)用時應(yīng)給予重視。

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R446.11+2，R512.6+3

A

1674-1129(2017)03-0385-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.029