賈二娟

(許昌市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南許昌461000)

血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系

賈二娟

(許昌市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南許昌461000)

目的探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選取2013年12月至2016年12月期間確診治療的急性腦梗死患者200例。所有患者采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NFD）評(píng)估病情，依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度組（NFD＜15分，90例）、中度組（NFD=16-30分，50例）、重度組（NFD＞31分，60例）。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，采用Pearson相關(guān)性分析法分析上述因子水平與NFD得分的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)分析所有患者的病情嚴(yán)重程度、血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平情況。結(jié)果重度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于中度組，中度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為評(píng)估患者病情的重要參考指標(biāo)，有利于指導(dǎo)臨床治療，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

同型半胱氨酸；高敏C反應(yīng)蛋白；白介素6；和腫瘤壞死因子-α；急性腦梗死；NFD評(píng)分

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，由多原因使腦血供突然中斷引起腦組織缺血缺氧性壞死所致，可導(dǎo)致頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾，甚至死亡的發(fā)生，故如何有效評(píng)估患者的病情對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。而多數(shù)研究表明，該疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[1]。同型半胱氨酸（Hcy）則是甲硫氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，在促起動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮著重要的作用，且由于腦部缺血缺氧，可引起局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織的炎癥損傷[2]。監(jiān)測(cè)炎性因子有利于評(píng)估患者的病情變化，其中高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等是臨床上常用的炎性因子指標(biāo)[3，4]。對(duì)此，本文通過(guò)檢測(cè)患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，探討其與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系，以為指導(dǎo)臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2016年12月期間許昌市中心醫(yī)院（列出醫(yī)院全稱）確診治療的急性腦梗死患者200例。所有患者采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NFD，總得分為45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）評(píng)估病情[5]（列出參考文獻(xiàn)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)、CT或MRI、實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)為急性腦梗死[6]，⑵患者或其家屬簽署知情同意書(shū)，⑶無(wú)肺、肝、腎等重要器官及無(wú)血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病，⑷年齡組在50～75歲范圍內(nèi)、發(fā)病時(shí)間＜72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴拒絕或中途退出本次研究者；⑵就診前1個(gè)月有抗感染、免疫制劑、激素等藥物治療史者，⑶有精神病病史或溝通交流障礙者，⑷原因不明、繼發(fā)性腦梗死或存在其他影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)疾病者。依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度組（NFD＜15分，90例）、中度組（NFD=16～30分，50例）、重度組（NFD＞31分，60例）。輕度組：年齡51～73歲，平均年齡（63.78± 10.45）歲，男62例，女28例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29.46～31.57kg/m2，平均BMI值（24.83±4.28）kg/m2；中度組：年齡52～74歲，平均年齡（64.69±10.88）歲，男29例，女21例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29.53～31.67kg/m2，平均BMI值（25.01±4.62）kg/m2；重度組：年齡51～74歲，平均年齡（63.39±10.27）歲，男38例，女22例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29.37～31.72kg/ m2，平均BMI值（24.58±4.55）kg/m2。三組患者在性別、年齡、BMI值等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法所有患者在入院后抽取早晨靜脈血2ml置入無(wú)菌抗凝試管中，血樣室溫放置、2h內(nèi)常規(guī)分離血清（3000r/min，持續(xù)10min）后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，試劑盒均購(gòu)自上海基免實(shí)業(yè)有限公司，所有操作均依據(jù)說(shuō)明書(shū)相關(guān)規(guī)定由高年資（從事該領(lǐng)域3年以上、取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)證書(shū)）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)多組資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析法分析Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分的關(guān)系，在P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比較重度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平顯著高于中度組，中度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平顯著高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分的Pearson相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦科疾病之一，具有高致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡等特點(diǎn)，其主要病理改變是腦內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化引起局部腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，其治療關(guān)鍵在于改善腦組織供血供氧、阻止病情進(jìn)展和促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)[7]。有研究表明，Hcy是一種高半胱氨酸硫內(nèi)酯，在蛋氨酸、半胱氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生，具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖、增強(qiáng)血小板功能等作用，也可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，可大幅增加冠心病、腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。而有研究表明，在急性腦梗死發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，局部炎癥損傷發(fā)揮著重要的作用，腦內(nèi)炎癥反應(yīng)中的炎癥因子釋放可損傷腦組織，導(dǎo)致相關(guān)功能障礙[9，10]。而hs-CRP是機(jī)體內(nèi)肝臟分泌的急性時(shí)相蛋白，在組織受損、炎癥反應(yīng)中可被大量釋放，IL-6則是白介素家族中的一員，具有介導(dǎo)、參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用，TNF-α則是一種由活化的巨噬、NK、T淋巴等細(xì)胞產(chǎn)生的因子，可直接參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，故上述因子均可作為機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要參考指標(biāo)[11，12]。

對(duì)此，本文通過(guò)檢測(cè)患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，發(fā)現(xiàn)重度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于中度組，中度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于輕度組；Pearson相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分呈正相關(guān)，表明上述因子與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為評(píng)估病情的重要參考指標(biāo)。這可能是由于在患者病理改變過(guò)程中，其刺激機(jī)體釋放大量的Hcy，進(jìn)而增強(qiáng)血小板功能，引起血小板凝集導(dǎo)致血栓形成[13，14]，且刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖而加速腦動(dòng)脈的粥樣硬化，引起腦內(nèi)血液循環(huán)障礙[15，16]，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，繼而引起機(jī)體的局部炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促使hs-CRP、IL-6和TNF-α等炎癥因子的釋放[17，18]，并損傷腦神經(jīng)細(xì)胞、組織，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損。同時(shí)，病情嚴(yán)重者，其上述生理病理?yè)p害可能較為嚴(yán)重，故其血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平也越高，提示通過(guò)監(jiān)測(cè)上述因子水平，可能有利于評(píng)估患者病情，且對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)作用。

表1 三組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比較

表2 Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分的Pearson相關(guān)性分析

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為評(píng)估患者病情的重要參考指標(biāo)，有利于指導(dǎo)臨床治療，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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