齊林，劉永芳，裴瑞澤，羅登，張華

(鄭州市第七人民醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、急診科，河南鄭州450016；3、武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北武漢430060；4、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北十堰442008)

重癥感染患者PCT水平與WBC的相關(guān)性分析

齊林1，劉永芳1，裴瑞澤2，羅登3，張華4

(鄭州市第七人民醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、急診科，河南鄭州450016；3、武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北武漢430060；4、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北十堰442008)

目的研究重癥感染患者血清降鈣素原（PCT）水平及其與白細(xì)胞（WBC）的關(guān)系。方法收集在我院住院的重癥感染患者103例，普通感染患者108例和健康體檢者115例作為對照組。重癥感染患者組與對照組的年齡性別均無顯著差異。應(yīng)用mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀及Sysmex 1800i血液細(xì)胞分析儀分別檢測PCT及WBC水平，并分析二者的相關(guān)性。結(jié)果重癥感染組與普通感染組的PCT水平明顯高于健康體檢組（P＜0.05），重癥感染組的WBC明顯高于普通感染組和健康體檢組（P＜0.05），普通感染組與健康體檢組的WBC無顯著差異（P＞0.05），重癥感染組的PCT水平伴隨WBC的升高而升高，而普通感染組與健康體檢組的PCT與WBC沒有相關(guān)性。結(jié)論重癥感染患者的PCT水平伴隨WBC的升高而升高，二者具有正相關(guān)性。

降鈣素原；白細(xì)胞；重癥感染患者；正相關(guān)性

重癥患者即存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者，通常伴有不同程度的臟器功能障礙。重癥患者因機(jī)體免疫功能急劇下降，極易受到細(xì)菌和病毒的侵襲感染，從而引起更嚴(yán)重的后果。降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，血清PCT水平將在短時間內(nèi)顯著升高[1]。有研究顯示[2-4]，PCT已經(jīng)成為鑒定細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，在指導(dǎo)抗生素的臨床應(yīng)用上具有非常重要的作用，當(dāng)PCT大于0.5ng/ml時，說明存在臨床相關(guān)的細(xì)菌感染，大于2.0ng/ml時，就要考慮患者發(fā)展成為重癥敗血癥以及敗血癥性休克等重癥感染的危險(xiǎn)。PCT的檢測方法簡便，可快速獲得結(jié)果。本研究旨在探討重癥感染患者的PCT變化，同時比較其與WBC的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料根據(jù)知情同意原則，收集2014年2月至2016年3月在我院ICU住院通過臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測確診符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的重癥感染患者103例，其中男70例，女60例，年齡34～62歲，平均（43.8±11.2）歲。重癥感染患者主要類型為重癥膿毒癥和膿毒癥性休克、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、冠心病術(shù)后血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染、嚴(yán)重腹腔感染等。對照組為年齡性別相匹配的普通感染患者108例，男65例，女63例，平均年齡（41.1±13.5）歲。普通感染患者主要類型為發(fā)熱、白細(xì)胞暫時性升高等不符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的一般感染者。健康體檢者115例，男70例，女65例，平均年齡（39.5±10.2）歲，來自于無任何感染性疾病的健康人群。三組年齡、性別資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法所有觀察對象均于入院后行常規(guī)檢查，空腹取靜脈血2～3ml，檢測PCT和WBC水平。PCT采用法國梅里埃生物公司mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒VIDAS BRAHMS PCT進(jìn)行檢測，PCT＞0.5ng/mL，提示細(xì)菌感染或合并病毒感染；PCT＞2.0ng/ml，提示有嚴(yán)重細(xì)菌感染。WBC采用日本Sysmex 1800i血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，計(jì)數(shù)外周血WBC水平，WBC陽性閾值為10×109/L，當(dāng)WBC≥10×109/L提示細(xì)菌感染。全部檢測均嚴(yán)格按照儀器及試劑要求進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；PCT和WBC水平變化行重復(fù)測量資料方差分析(ANOVA)；計(jì)數(shù)資料以n表示，以χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組觀察對象的PCT及WBC水平比較重癥感染組、普通感染組的PCT水平明顯高于健康體檢組（P＜0.05），重癥感染組的WBC明顯高于普通感染組和健康體檢組（P＜0.05），普通感染組與健康體檢組的WBC無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組觀察對象的PCT及WBC水平比較（x±s）

2.2 三組觀察對象的PCT及WBC相關(guān)性分析重癥感染組PCT水平伴隨WBC的升高而升高（r= 0.87，P＜0.05），而普通感染組與健康體檢組的PCT與WBC沒有相關(guān)性（r=0.29和0.24，P＞0.05），見表2。

表2 三組觀察對象的PCT及WBC相關(guān)性分析

3 討論

重癥患者病情通常都非常兇險(xiǎn)，進(jìn)入重癥病房后基本都離不開生命支持治療，各種感染因素也會隨著患者機(jī)體免疫力的急劇下降以及治療過程的侵入性操作侵襲而來，重癥感染也成為重癥患者的主要死因[6，7]。PCT是一種由116個氨基酸組成的降鈣素前體肽，分子量大約為13KD，無激素活性，在體內(nèi)較為穩(wěn)定。在生理狀態(tài)下，PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌，病理狀態(tài)下，PCT可由甲狀腺及其他組織器官產(chǎn)生。PCT的生成過程受細(xì)菌毒素以及多種炎性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，細(xì)菌毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的最主要的刺激因子。研究表明[8-10]，PCT是嚴(yán)重細(xì)菌感染和真菌感染的特異性指標(biāo)，也是膿毒血癥和炎癥活動有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時，機(jī)體各組織器官會大量釋放PCT進(jìn)入血液循環(huán)。有研究指出，膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴(yán)重程度也呈正相關(guān)[11-14]，可以通過PCT檢測對有感染危險(xiǎn)的重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降也是重癥患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志。WBC是臨床常見的炎癥標(biāo)志物之一，是診斷細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)[15，16]。當(dāng)患者特別是重癥患者發(fā)生細(xì)菌感染時，體內(nèi)血液WBC的計(jì)數(shù)將呈明顯升高狀態(tài)。因?yàn)閃BC是一非特異的炎癥因子，患者的個體差異及其本身所受的干擾因素眾多，其敏感性和特異性均較差，通常要與其他檢測項(xiàng)目聯(lián)合應(yīng)用才能更好的監(jiān)測重癥患者病情的發(fā)展。

本研究顯示，PCT明顯升高的冠心病術(shù)后血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、重癥膿毒癥和膿毒癥性休克、嚴(yán)重腹腔感染等重癥感染患者，血WBC也明顯升高，即重癥感染患者PCT水平伴隨WBC水平的升高而升高（r=0.87，P＜0.05），兩者具有正相關(guān)性，而PCT升高的普通感染患者WBC水平升高并不明顯（r=0.29，P＞0.05），兩者不具有正相關(guān)性。組間比較也發(fā)現(xiàn)，重癥感染組與普通感染組的PCT水平明顯高于健康體檢組，重癥感染組的WBC明顯高于普通感染組和健康體檢組，差異均顯著（P＜0.05）。本研究提示，血清PCT和WBC含量及其之間的相關(guān)性可用于評估患者的感染程度，為臨床治療、預(yù)防、評估患者的預(yù)后等提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，PCT水平在重癥感染患者中伴隨WBC水平的升高而升高，兩者呈正相關(guān)性，聯(lián)合檢測PCT與WBC水平，有助于評估患者的感染程度，將在感染性患者特別是重癥感染患者的診治中具有重要的臨床意義。

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