周芹，陳立松

(阜寧縣溝墩醫(yī)院檢驗科，江蘇阜寧224433)

BC-5100血液細胞分析儀檢測異型淋巴細胞可信性分析

周芹，陳立松

(阜寧縣溝墩醫(yī)院檢驗科，江蘇阜寧224433)

目的評價BC-5100血液細胞分析儀對異型淋巴細胞檢測的可靠性。方法對儀器出現(xiàn)異型淋巴細胞報警的98例標本和無異型淋巴細胞報警的93例標本進行人工涂片鏡檢，對二者的結(jié)果比較分析。結(jié)果BC-5100對異型淋巴細胞的敏感度100%，特異性71.0%，準確度80.1%，陽性預(yù)測值61.2%，陰性預(yù)測值100%。結(jié)論BC-5100對異型淋巴細胞報警的敏感度很好，實際工作中可以作為過篩手段，但特異性不足，不能替代人工鏡檢。

血液細胞分析儀；異型淋巴細胞；人工鏡檢

全自動血液細胞分析儀具有自動化程度高、檢測速度快、分析參數(shù)多、準確性及重復(fù)性好等特點，廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院的臨床檢驗[1]。BC-5100血液細胞分析儀除了提供包括白細胞五分類在內(nèi)的23項常規(guī)分析參數(shù)，還提供了四項研究性參數(shù)，即異常淋巴細胞(ALY%*、ALY#*）、巨大未成熟粒細胞(LIC%*、LIC#*)。為了解其異常淋巴細胞報警提示的可靠性，我們對98例有異常淋巴細胞提示及93例無異常淋巴細胞提示的標本同時進行人工顯微鏡檢，對結(jié)果做比較分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 實驗對象2015年5月10日-7月25日我院門診及住院患者98例，異常淋巴細胞大于閾值，其中男性47例，女性51例，年齡3～68歲。異常淋巴細胞小于閾值的均為門診患者，共計93例，性別和年齡構(gòu)成同異常組無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 儀器與試劑BC-5100全自動血液細胞分析儀，配套試劑，質(zhì)控品及校正品均為邁瑞公司提供。Leica光學(xué)顯微鏡，自配瑞氏染液，EDTA-K2抗凝真空管（江蘇康捷醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 異型淋巴細胞在病毒（如EB病毒、腺病毒等）、原蟲（如弓形蟲）感染，藥物反應(yīng)、結(jié)締組織疾病、應(yīng)激狀態(tài)或過敏原因素刺激下，淋巴細胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化，表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)增多、嗜堿性增強、細胞核母細胞化。按照形態(tài)特征分為3型：Ⅰ型（空泡型）又稱泡沫型或漿細胞型，Ⅱ型（不規(guī)則型）又稱單核細胞型，Ⅲ型（幼稚型）又稱未成熟細胞型或幼稚淋巴細胞型[2]。

1.4 報警閾值健康人群血液中偶見異型淋巴細胞，一般＜2.0%或＜0.20×109/L[3，4]。

1.5 方法⑴用EDTA-K2真空管采集患者靜脈血液2ml并輕輕顛倒充分混勻，2h內(nèi)檢查完畢。⑵保證儀器的各項性能指標符合標準，室內(nèi)質(zhì)控正常。⑶按照BC-5100的儀器操作規(guī)程檢測標本，對有異常淋巴細胞報警的標本，按全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)[5]，制作血涂片經(jīng)瑞氏染色后由2名有經(jīng)驗的檢驗人員各分類100個細胞，結(jié)果取平均值。根據(jù)有ALY提示組的年齡和性別構(gòu)成隨機選取無ALY提示的標本93例，用同樣的方法做手工分類。⑷以手工鏡檢的結(jié)果為金標準，對儀器的實驗結(jié)果進行比對分析。

2 結(jié)果

儀器出現(xiàn)異常淋巴細胞報警的98例及未出現(xiàn)報警的93例標本與人工鏡檢結(jié)果比較見表1。本組實驗儀器對異常淋巴細胞提示的敏感度100%，特異性71.0%，準確度80.1%，陽性預(yù)測值61.2%，陰性預(yù)測值100%。

表1 BC-5100與顯微鏡檢結(jié)果比較

3 討論

異型淋巴細胞常見于傳染性單核細胞增多癥，在EB病毒感染或過敏原刺激下淋巴細胞增生并出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化，數(shù)量可大于10%[6]，此外也可見于病毒性肝炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、結(jié)核、膠原性疾病、惡性淋巴瘤、自身免疫性疾病及某些藥物刺激反應(yīng)、粒細胞缺乏癥等[7]，在疾病診斷中具有較好的臨床價值。

儀器的設(shè)計原理保證了儀器檢測結(jié)果的敏感性和穩(wěn)定性[8]。BC-5100血液細胞分析儀運用激光流式技術(shù)實現(xiàn)白細胞的分類，樣本中的血細胞經(jīng)特定量試劑作用并經(jīng)二次鞘流進入激光檢測區(qū)，細胞產(chǎn)生的散射光性質(zhì)與細胞大小、細胞膜和細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的折射率有關(guān)。從DIFF通道散點圖可以得到淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的百分比例并篩選出異常淋巴細胞和巨大未成熟細胞。

從實驗結(jié)果可以看出，儀器對異常淋巴細胞的敏感性較高（100%），60例鏡檢陽性都是儀器報警的標本，說明發(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞的能力較好。儀器對異常淋巴細胞的檢測結(jié)果與鏡檢結(jié)果存在一定的差距，特異性僅為71.0%。血液細胞分析儀對血細胞的分析不是由細胞核、細胞漿、細胞膜結(jié)構(gòu)的整體差異來鑒別細胞，因此在細胞分類特別是分類異常細胞時不可避免的存在干擾因素而產(chǎn)生誤差。單核細胞、淋巴細胞與異常淋巴細胞在體積、顆粒及染色質(zhì)形態(tài)上有一定的相似性，以及未溶解完全而腫脹的紅細胞的干擾使儀器對異常淋巴細胞報警提示的假陽性增高[9]。病理或藥物的作用，細胞的形態(tài)、大小及內(nèi)容物也可能發(fā)生不規(guī)則改變而影響儀器識別。儀器未出現(xiàn)報警的93例標本鏡檢沒有發(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞結(jié)果超標，陰性預(yù)測值為100%，說明儀器可以用作異常淋巴細胞的過篩。

新技術(shù)不斷出現(xiàn)和運用，使得血液細胞分析儀的結(jié)果可信度得到很大提升，特別在無異常報警的標本，可以作為過篩手段進行初篩，但出現(xiàn)異常報警時提供的信息只是一種提示，并不能代表血樣的真實情況，應(yīng)根據(jù)國際實驗室血液學(xué)學(xué)會提出的41條建議性標準制定適合各自儀器的復(fù)檢規(guī)則進行人工復(fù)檢[10]，提高檢驗質(zhì)量，切不可過分依賴儀器或忽視血細胞形態(tài)學(xué)檢查而造成漏診或誤診。

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R446.11+1

A

1674-1129(2017)03-0359-02

2016-12-21；

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.020