馬春偉，劉偉，梁紅梅，張彩云

(駐馬店市第一人民醫(yī)院內(nèi)兒科，河南駐馬店463000)

黃芪顆粒配合捏脊療法對反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫因子的影響

馬春偉，劉偉，梁紅梅，張彩云

(駐馬店市第一人民醫(yī)院內(nèi)兒科，河南駐馬店463000)

目的探討黃芪顆粒聯(lián)合捏脊療法治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效和對血清免疫因子水平的影響。方法選取2014年1月至2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒142例，隨機均分為對照組和聯(lián)合組，對照組進行常規(guī)治療并口服羧甲淀粉鈉溶液，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上使用黃芪顆粒聯(lián)合捏脊療法進行治療，考察兩組患者的癥狀消失時間、總體療效及各項免疫指標(biāo)。結(jié)果治療后聯(lián)合組總有效率93.0%明顯大于對照組的總有效率67.6%(P＜0.05)；與對照組比較，聯(lián)合組患兒在各主要癥狀消失時間上均縮短，咳嗽、發(fā)熱和喘息消失時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；聯(lián)合組患兒血清I-gA、IgG、IgM以及外周T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與對照組比較均顯著升高(P＜0.05)。結(jié)論黃芪顆粒聯(lián)合捏脊療法治療反復(fù)呼吸道感染患兒療效明顯，作用與改善患兒免疫功能有關(guān)，值得臨床推廣使用。

呼吸道感染；黃芪顆粒；捏脊療法；免疫功能

小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)發(fā)病率高且易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)主要包括肺炎、感冒、扁桃體炎及支氣管炎，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及身心健康，加重監(jiān)護人及社會負擔(dān)。免疫力低下易受到細菌、病毒侵害為小兒RRTI主要誘導(dǎo)因素[1，2]，另外，維生素、微量元素缺乏也與RRTI的發(fā)展有關(guān)[3]。多項研究證實中藥黃芪顆粒[4，5]、中醫(yī)捏脊療法[6，7]等都能通過改善RRTI患兒免疫功能緩解其臨床癥狀，并降低呼吸道感染復(fù)發(fā)率。但尚未見黃芪顆粒與中醫(yī)捏脊療法兩者聯(lián)合使用對RRTI患兒血清免疫因子影響的文獻報道。筆者在羧甲淀粉鈉溶液治療基礎(chǔ)上使用黃芪顆粒結(jié)合捏脊療法治療小兒RRTI 71例，并與單獨使用羧甲淀粉鈉溶液治療小兒RRTI 71例對比研究，以期為小兒RRTI的臨床預(yù)防及用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料病例來源于2014年1月至2015年6月我院收治的142例小兒反復(fù)呼吸道感染確診患者，入組研究前6個月內(nèi)未接受過對免疫系統(tǒng)有影響的藥物治療，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[8]。排除肝腎功能障礙、原發(fā)性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、先天性氣道、肺實質(zhì)發(fā)育異常、先天性心臟病患兒。按隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組和對照組各71例，對照組男37例，女34例，平均年齡(6.4±3.5)歲；聯(lián)合組男39例，女32例，平均年齡(6.2±3.7)歲，患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患兒家屬均知情并簽定知情同意書。

1.2 治療方法兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括抗感染、抗炎、補充維生素等方法，治療期間不服用可影響機體免疫功能的藥物。對照組給予羧甲淀粉鈉溶液口服，阿特維斯佛山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021640，批號：20131106，小于4歲患兒3ml/次，4～7歲患兒5ml/次，7歲以上患兒7ml/次，每日3次。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上采用黃芪顆粒聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法，黃芪顆粒，四川百利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003380，批號131227，小于3歲患兒2g/次，3～14歲4g/次，每日2次，4周為1個療程，連服3個療程。中醫(yī)捏脊療法參照卓越等研究使用的具體方法：患兒俯臥，裸露背部，醫(yī)生兩手拇指伸直前按，食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住患兒脊柱兩側(cè)皮膚，拇指食指同時用力將皮膚夾持住并稍提起，然后雙手交替用力提捻移動，捏脊操作從骶骨開始移動至頸椎處。每日操作1次，每次捏脊操作重復(fù)10遍，4周為1個療程，共3個療程[6，9]。兩組患兒如在治療期間遇到發(fā)熱、腹瀉等其它癥狀均給予對癥處置。

1.3 考察指標(biāo)對患兒的癥狀及體征進行觀察，比較兩組患兒喘息消失、咳嗽消失、退熱、肺內(nèi)羅音消失的時間。在治療前和治療后2個月采用免疫透射比濁法以及流式細胞術(shù)檢驗兩組患兒的血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM以及外周T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的水平。從治療結(jié)束后對患兒隨訪1年，分別記錄患兒上、下呼吸道感染的次數(shù)、每次發(fā)病的癥狀及療程、并復(fù)查有效隨訪的患兒免疫功能各項指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)無效：治療后癥狀體征無明顯變化，呼吸道感染次數(shù)沒有減少；有效：治療后癥狀和體征部分改善，呼吸道感染次數(shù)減少；顯效：治療后癥狀和體征得到明顯改善，感染時病程縮短、癥狀減輕，沒有發(fā)生下呼吸道感染且上呼吸道感染次數(shù)減少2/3；痊愈：治療后上呼吸道感染次數(shù)每年少于2次，無下呼吸道感染，癥狀和體征消失[6]?？傆行?%)=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間聯(lián)合組臨床癥狀消失時間均小于對照組，咳嗽、發(fā)熱與喘息消失時間組間比較均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肺內(nèi)羅音消失時間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 臨床癥狀消失時間比較（x±s）

2.2 臨床療效2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.414，P＜0.05)，聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 臨床療效比較(例)

2.3 免疫指標(biāo)治療前兩組患兒免疫球蛋白及全血淋巴細胞亞群水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與同組治療前比較，聯(lián)合組患兒治療后的血清IgA、IgG、IgM以及外周T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著增加(P＜0.05)；與對照組比較，聯(lián)合組患兒治療結(jié)束后血清IgA、IgG、IgM以及外周T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

黃芪為珍貴中藥材，具有托毒生肌、健脾益肺功能，屬補中益氣要藥，化學(xué)成分包含黃酮、皂苷、多糖、多種氨基酸及微量元素等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪可調(diào)節(jié)增強機體免疫和心肌收縮功能，促進血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，促進新陳代謝，研究表明黃芪可抗腫瘤、降血糖及抵抗疲勞的作用[10，11]。實驗證明黃芪具有提高細胞免疫和體液免疫效能，增強自然殺傷細胞活性及機體非特異性免疫。黃芪水煎劑能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細胞的吞噬功能；正常人服用黃芪后血中IgM、IgE水平顯著增加，并能增強機體誘生干擾素抗病毒的作用；黃芪能提高免疫球蛋白、促進抗體產(chǎn)生、對B淋巴細胞免疫功能具有顯著的增強作用，對T淋巴細胞功能也有增強作用[3，9]。研究表明黃芪顆粒治療小兒RRTI療效顯著，使治療組總有效率、免疫學(xué)指標(biāo)IgA、IgE、IgM顯著增高[4，12]。

表3 治療前后各項免疫指標(biāo)比較（x±s）

RRTI屬中醫(yī)學(xué)感冒范疇，中醫(yī)捏脊療法能通過助陽扶正、疏通氣血、增強臟腑功能等途徑預(yù)防和治療RRTI，主要是因為其能夠刺激患兒背部脊柱兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)及督脈，其中足太陽膀胱經(jīng)主人體之肌表，督脈主人體之陽氣[6]；還有捏脊療法操作中輕重交替的手法可刺激脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)干，輕手法柔和刺激抑制交感神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，而重手法較強刺激能夠興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，進而引起復(fù)雜的神經(jīng)體液變化，通過脊髓傳導(dǎo)途徑實現(xiàn)對周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)，進而提高機體免疫功能[6]。多項研究證實中醫(yī)捏脊療法可增強小兒機體的免疫功能，如卓越等研究表明捏脊療法能夠有效改善RRTI患兒的機體免疫功能[6]。捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒RRTI效果顯著，可明顯縮短咳嗽消失時間，并改善患兒免疫功能，與本研究結(jié)果一致，此外，還明顯減少呼吸道感染發(fā)生率[13]。四時捏脊療法治療兒童RRTI肺脾氣虛證療效確切，作用機制也與患者免疫功能改善有關(guān)[14]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合黃芪顆粒治療小兒RRTI 3個月后，臨床總有效率較對照組顯著提高；各主要癥狀消失時間均少于對照組，咳嗽、發(fā)熱和喘息消失時間具有統(tǒng)計學(xué)意義。鐘立霖等對觀察組RRTI患兒采用匹多莫德分散片聯(lián)合黃芪顆粒口服治療，對照組患兒單純采用匹多莫德分散片口服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組治療后的IgA、IgG顯著高于對照組治療后，黃芪顆?？娠@著提高小兒RRTI的臨床療效，增強兒童的免疫功能[15]。此外，黃芪可誘導(dǎo)人肺部上皮細胞β-防御素2表達，以抵抗流感病毒、真菌、分枝桿菌及革蘭氏陰性菌的侵害[16]，我們推測黃芪顆?？赡芡ㄟ^提升復(fù)感兒肺和氣管細胞中β-防御素2表達減少RRTI的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組RRTI患兒血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組顯著升高，說明治療后患兒免疫能力增強，這可能與黃芪顆?？稍鰪娒庖吖δ?、提高巨噬細胞及自然殺傷細胞的吞噬及殺傷能力等有關(guān)[10，11]。黃芪顆粒能夠增強RRTI患兒體液及細胞免疫，服用黃芪3個月后T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均明顯升高，機體免疫恢復(fù)后復(fù)感兒的呼吸道感染次數(shù)明顯減少至正常同齡人水平[16]，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究顯示黃芪顆粒聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法治療后隨訪期間不會引起免疫指標(biāo)的異常，也不會引起下呼吸道感染，具有較好的安全性。

綜上所述，在羧甲淀粉鈉治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪顆粒聯(lián)合中醫(yī)捏脊療法治療小兒RRTI，能顯著改善患兒的臨床癥狀及免疫功能，有效降低呼吸道感染復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

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Effects of astragali granule with knead ridge therapy on serum immunological factors in treatment of children with re- current respiratory tract infection

MA Chunwei，LIU Wei，LIANG Hongmei，ZHANG Caiyun.
Pediatric Department，the First Hospital of Zhumadian City，Zhumadian Henan 463000，China.

Objective To investigate the effects of astragali granule with traditional Chinese medicine to knead ridge therapy on serum immunological factors level in treatment of children with recurrent respiratory tract infection(RRTI).Methods A total of 142 cases of children with RRTI in our hospital from January，2014 to June，2015 were randomly divided into the control group which were treated with carboxymethyl starch sodium solution and the combined group that added knead ridge therapy and astragali granule.The total effective rates，time of symptoms disappeared，immune function of two groups were compared.Results The total effective rate of combined group(93.0%)was significantly higher than that in the control group(67.6%)(P＜0.05).The major symptoms disappearing time in the combined group was less than that in the control group，the cough，fever and whoop disappearing time were statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group，the levels of IgA，IgG，IgM，CD3+，CD4+and CD4+/ CD8+increased significantly in the combined group，the differences of them were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Knead ridge therapy combined with astragali granule for the treatment of children with RRTI has a significant clinical effect.It can improve patients’immune function and worth of being widely used.

∶Respiratory tract infection；Astragali granule；Knead ridge therapy；Immunologic function

R446.62，R272

A

1674-1129(2017)03-0351-03

2016-11-08；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.017

馬春偉，男，1974年生，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科疾病診斷與治療。