周菁

【摘要】 目的 觀察前列地爾聯合坎地沙坦治療對2型糖尿病腎病住院患者腎功能的影響。

方法 96例2型糖尿病腎病住院患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組單純給予前列地爾治療， 觀察組則在此基礎上聯合坎地沙坦治療， 比較兩組患者的臨床治療效果， 評價治療前后腎功能的變化。結果 觀察組治療后的血肌酐（Cr）為（43.61±14.33）μmol/L、尿素氮（BUN）為（3.40±1.87）mmol/L、

24 h尿蛋白為（33.93±13.62）mg、腎小球濾過率（GFR）為（104.10±34.45）ml/min優(yōu)于治療前的（61.79±

24.10）μmol/L、（5.22±2.43）mmol/L、（65.71±15.70）mg、（83.52±29.29）ml/min， 且顯著優(yōu)于對照組（59.06±

16.40）μmol/L、（5.31±1.08）mmol/L、（68.67±15.43）mg、（86.31±28.61）ml/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用前列地爾于坎地沙坦聯合治療2型糖尿病腎病， 可以顯著提高治療效果， 促進腎功能改善和恢復， 具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 前列地爾；坎地沙坦；2型糖尿病腎?。荒I功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.064

糖尿病腎病是糖尿病中最常見的一種嚴重并發(fā)癥， 主要是由全身的微血管病變所引起的， 以蛋白尿、水腫和漸進性的腎功能損傷為主要臨床表現， 需要盡早采取有效的措施治療[1]。否則， 患者的病情就會進一步發(fā)展為腎功能衰竭， 是導致患者死亡的重要因素。目前， 藥物是治療該癥的主要方法。為了探討前列地爾于坎地沙坦聯合治療對該癥患者腎功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的96例2型糖尿病腎病住院患者， 入選者均符合診斷標準， 且知情研究內容， 簽署同意書；排除其他疾病引起的腎病患者[2]。根據患者的入院順序將其隨機分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組中男26例， 女22例；年齡43～80歲， 平均年齡（60.37±5.29）歲；病程2～11年， 平均病程（6.24±1.05）年。

觀察組中男28例， 女20例；年齡45～79歲， 平均年齡（60.58±

5.19）歲；病程2～12年， 平均病程（6.38±1.43）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用胰島素治療、飲食干預和運動指導等方法來降低血糖， 將血糖控制在相對合理的范圍內。在常規(guī)治療的基礎上， 對照組單純給予前列地爾（凱時， 北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準字H10980023）治療， 取10 μg與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液均勻混合， 行靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上， 聯合坎地沙坦（維爾亞， 重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20030771）治療， 口服， 4～8 mg/次， 1次/d。兩組患者均以14 d為1療程。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR等腎功能指標的變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后的Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

大量的臨床研究顯示， 2型糖尿病腎病的發(fā)生會受到多種因素的影響， 包括糖尿病的病程發(fā)展、血流動力學變化、細胞因子異常分泌以及機體的代謝紊亂等。基于該病的發(fā)病機制， 嚴格控制血糖和延緩腎臟功能衰竭是治療2型糖尿病腎病的關鍵[3]。

前列地爾是一種前列腺素的同分異構的類似物， 對于紅細胞的群聚具有較好的抑制作用， 可以顯著提高局部微循環(huán)的通透性， 增強血管的彈性[4]。同時， 前列地爾還可以有效抑制血管因子， 即內皮素的釋放， 能夠顯著改善重要臟器的血液供應， 促進腎小球濾過率功能的恢復， 以此來起到減少腎臟血流量的作用， 有效減輕腎小球的壓力， 改善腎功能的作用[5]。另外， 前列地爾還能對腎臟的微循環(huán)的血液流量和流速等進行細微的調節(jié)， 對腎小球旁的化學和壓力感受器發(fā)生間接作用， 促使水鈉鹽達到平衡。分析大量國內外研究發(fā)現， 前列地爾還具有抑制腎小球固有細胞聚集、轉化生長因子的作用， 可以有效控制腎小球的自由性增殖和分化。除了上述功效之外， 前列地爾還能夠對免疫復合物和抗體形成以及血管滲透的炎癥反應進行有效抑制， 從而減輕炎性細胞浸潤， 調節(jié)局部微循環(huán)血液動力。刺激血管內皮細胞產生纖溶性物質， 某程度上產生溶栓、抗凝作用， 抑制交感神經興奮， 減少去甲腎上腺素釋放， 改善腎臟微循環(huán)[6， 7]。

坎地沙坦是新型血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物的典型代表， 其中的坎地沙坦酯能夠和靶器官細胞膜上的AT受體進行特異性的結合， 具有多種生物效應， 可以抑制腎小管對水鈉的重吸收， 降低醛固醇的釋放， 降壓效果顯著， 可以保護腎臟、視網膜等靶器官， 還能夠抑制和逆轉心室重構。同時， 2型糖尿病腎病患者會經常伴隨高血壓等癥狀， 服用坎地沙坦能夠抑制細胞外基質的形成， 預防腎間質的纖維化發(fā)展， 加速尿酸的排泄， 能顯著降低尿中蛋白質的含量， 所以可以有效改善腎臟功能。

本次研究中， 觀察組治療后的Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR優(yōu)于治療前， 且顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 前列地爾與坎地沙坦治療2型糖尿病腎病在提高治療效果， 促進腎功能改善和恢復方面具有顯著優(yōu)勢， 具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 徐靜， 孟春歌. 前列地爾聯合腎炎康復片對早期糖尿病腎病患者腎功能、炎癥因子及血液流變學的影響. 中南藥學， 2015， 32（4）：429-432.

[2] 唐國文， 黃宗海， 王會清. 前列地爾聯合百令膠囊對早期糖尿病腎病患者腎功能和血清炎性因子的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2015， 17（5）：645-647， 650.

[3] 王秀琴， 潘兆寶， 高瑞灝， 等. 火把花根片聯合纈沙坦對糖尿病腎病患者腎功能和脂代謝指標的影響. 中華全科醫(yī)學， 2016， 26（11）：1860-1862.

[4] 尤強， 董硯虎. 前列地爾聯合坎地沙坦對2型糖尿病腎病住院患者腎功能影響觀察. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 48（4）：253-255.

[5] 許琳. 坎地沙坦聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015（25）：152-152.

[6] 丁新志. 前列地爾聯合坎地沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效對比. 中國農村衛(wèi)生， 2014（13）：20-21.

[7] 楊常治， 李朝霞. 坎地沙坦聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2014（7）：148-149.