摘要：隨著社會(huì)各項(xiàng)改革的不斷深入，醫(yī)保管理制度也在與時(shí)俱進(jìn)，不斷革新。由此在改革的新視野下如何提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效率就成為亟待解決的問(wèn)題。本文主要從新視野下對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出的要求、醫(yī)院醫(yī)保管理工作的有待加強(qiáng)之處以及途徑三個(gè)層面出發(fā)，對(duì)新視野下醫(yī)院醫(yī)保管理工作效率的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保；管理；工作效率

中圖分類號(hào)：R82 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）012-00-01

我國(guó)大力推行的醫(yī)保政策為城鄉(xiāng)居民更好的享受醫(yī)療資源，減緩人民看病難、看病貴的問(wèn)題，起到了重要作用。在這些成果取得的背后，高效的醫(yī)院醫(yī)保管理工作功不可沒(méi)。而在醫(yī)保政策實(shí)行的過(guò)程當(dāng)中，隨著社會(huì)現(xiàn)實(shí)的不斷變化，其所體現(xiàn)出的對(duì)時(shí)代的適應(yīng)性也不盡相同。這就要求在新視野下，不斷與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作進(jìn)行有針對(duì)性的革新，以此來(lái)提升醫(yī)保管理的成效，最終促使醫(yī)保政策更好的促進(jìn)民生發(fā)展。

一、新視野下對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出的要求

1.對(duì)醫(yī)保體系的總體要求

新視野下要求將全民作為醫(yī)保衛(wèi)生制度的服務(wù)對(duì)象，將保證全體社會(huì)民眾的健康作為服務(wù)目標(biāo)，將發(fā)展基本、強(qiáng)化基層、建立機(jī)制作為醫(yī)保體系發(fā)展的原則，將強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)、兼顧中西醫(yī)作為基本方針，站在統(tǒng)籌安排、循序漸進(jìn)的視野下，進(jìn)一步對(duì)包括服務(wù)、藥品、衛(wèi)生以及監(jiān)管等在內(nèi)的環(huán)節(jié)進(jìn)行深化改革，使得醫(yī)保在全民健康中的基礎(chǔ)性作用得到穩(wěn)固。

2.對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的新要求

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革以及體院醫(yī)保管理工作不斷發(fā)展的新視野下，時(shí)代對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出的新要求為，從公平性、系統(tǒng)性、流動(dòng)性、便捷性、安全性、規(guī)范性、導(dǎo)向性以及流動(dòng)性等層面出發(fā)，高瞻遠(yuǎn)矚，對(duì)醫(yī)保在不同制度、不同地域以及不同人群中的作用進(jìn)行兼顧，而且注重各個(gè)要素之間的有效銜接。同時(shí)使用先進(jìn)的信息技術(shù)對(duì)參保、異地報(bào)銷以及醫(yī)療監(jiān)管等功能不斷進(jìn)行優(yōu)化和強(qiáng)化。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理工作的有待加強(qiáng)之處

1.醫(yī)院醫(yī)保管理人員的管理素質(zhì)有待加強(qiáng)

一是在醫(yī)保管理的專業(yè)水平方面。由于醫(yī)院是醫(yī)保政策的主要執(zhí)行單位，因此其承擔(dān)著大量的醫(yī)保工作，例如支付、結(jié)算、審核、監(jiān)管以及宣傳等等。要想對(duì)如此大量的工作進(jìn)行合理安排和有效協(xié)調(diào)，就必須具備非常高超的管理能力。但目前的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)院醫(yī)保管理人員的管理水平與現(xiàn)實(shí)要求并不十分契合。二是在醫(yī)保管理的道德水平方面。由于醫(yī)保所牽涉到的利益范圍較廣，因此部分醫(yī)院的醫(yī)保管理人員罔顧道德，為了一己私利鉆醫(yī)保政策的漏洞，借此以權(quán)謀私。

2.對(duì)醫(yī)保中費(fèi)用過(guò)高現(xiàn)象的監(jiān)管存在缺陷

一方面，部分醫(yī)院為了自身利益，強(qiáng)行制定指標(biāo)，并將指標(biāo)具體到每個(gè)科室甚至個(gè)人，迫使醫(yī)生夸大患者病情，小病大治，輕病重治，使醫(yī)保費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，更有甚者出現(xiàn)無(wú)病住院的情況。另一方面，部分醫(yī)院出現(xiàn)病歷與收費(fèi)項(xiàng)目不對(duì)等的現(xiàn)象，例如病歷中沒(méi)有的項(xiàng)目卻收取了患者費(fèi)用、病歷中存在的項(xiàng)目與實(shí)際收費(fèi)情況不對(duì)等，等等。

3.信息化醫(yī)保管理水平有待加強(qiáng)

一方面，醫(yī)保資料數(shù)據(jù)庫(kù)不完整。很多醫(yī)院雖然建立了醫(yī)保資料數(shù)據(jù)庫(kù)，但在更新及完善方面的工作做的并不是很到位，存在資料老舊以及不完整的現(xiàn)象。另一方面，醫(yī)保管理工作信息化的技術(shù)人才缺乏。很多醫(yī)院缺乏專門的信息化醫(yī)保管理人才，無(wú)法很好地將信息技術(shù)與醫(yī)保管理工作結(jié)合起來(lái)。

三、新視野下醫(yī)院醫(yī)保管理工作效率提升的重要途徑

1.提高醫(yī)保管理人員的管理素質(zhì)

一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理人員專業(yè)管理水平的提升。定時(shí)對(duì)醫(yī)保管理人員的基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)以及管理知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并為其創(chuàng)造一定的環(huán)境使其自行學(xué)習(xí)，從多維度提高管理水平；另一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理人員道德水平的提升。對(duì)其進(jìn)行社會(huì)責(zé)任感、使命感、職業(yè)道德以及人格等方面的教育和熏陶，使其具備與醫(yī)保管理相契合的道德水平。

2.提高醫(yī)療監(jiān)管的力度

一方面，醫(yī)院根據(jù)自身情況建立具有針對(duì)性的醫(yī)保管理制度。例如醫(yī)院可成立監(jiān)管小組，并使用公平的方式選舉出合適的負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)保違規(guī)操作行為進(jìn)行處理；另一方面，將自查納入醫(yī)院考核的范圍當(dāng)中。醫(yī)院定期組織內(nèi)部人員進(jìn)行自查，例如各部門之間進(jìn)行互查，而且將互查結(jié)果作為績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。最重要的是對(duì)暴露出的問(wèn)題絕不姑息，嚴(yán)肅處理。

3.加大信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用力度

一方面，定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行更新及完善。醫(yī)院在建立醫(yī)保資料數(shù)據(jù)庫(kù)之后，定期對(duì)其中的老舊信息進(jìn)行核實(shí)完善，并對(duì)新增加的信息資料進(jìn)行補(bǔ)充，使得數(shù)據(jù)庫(kù)能夠不斷增加新鮮血液；另一方面，引進(jìn)計(jì)算機(jī)人才。醫(yī)院要引進(jìn)計(jì)算機(jī)人才，并對(duì)其進(jìn)行本院詳細(xì)情況以及醫(yī)保具體特征方面的培訓(xùn)，使其能夠更好的利用計(jì)算機(jī)技術(shù)為本院的醫(yī)保管理工作服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

在民生問(wèn)題日益突出和醫(yī)保形勢(shì)不斷變化的今天，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也面臨著新的發(fā)展局面。因此醫(yī)院醫(yī)保管理人員要結(jié)合當(dāng)下的時(shí)代熱點(diǎn)和潮流，以新形勢(shì)為依托，以全新的視野對(duì)待醫(yī)保管理工作，不斷對(duì)影響醫(yī)保管理效率的各個(gè)要素進(jìn)行優(yōu)化，從而與時(shí)俱進(jìn)，提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效率。

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作者簡(jiǎn)介：石凇霖（1969-）。