杜春兵+歐陽(yáng)紅飛+李敏+潘永傳+李金乾

【摘要】 目的 比較分析雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 107例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 按照摸球法分為對(duì)照組（52例）和治療組（55例）。對(duì)照組采用完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療， 治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療， 觀察并比較兩組手術(shù)效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)7例出血， 4例膽漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)2例出血， 1例膽漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有效果確切、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；完全腹腔鏡保膽取石術(shù)；雙鏡聯(lián)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.051

膽囊結(jié)石屬于臨床肝膽外科常見(jiàn)病， 臨床主要采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 近年來(lái)， 人們愈發(fā)關(guān)注膽囊切除術(shù)后綜合癥和術(shù)后消化功能情況。隨著不斷深入的病例生理及疾病與各重要臟器之間關(guān)系的研究， “保膽”手術(shù)成為外科醫(yī)生和廣大患者的共同關(guān)注點(diǎn)。腹腔鏡輔助膽管鏡保膽取石術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展， 逐漸被臨床認(rèn)可和信任， 但有關(guān)雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)不同臨床應(yīng)用效果的文獻(xiàn)報(bào)道較少[1]。本文選取本院收治的膽囊結(jié)石患者107例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本院收治的107例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 按照摸球法分為對(duì)照組（52例）和治療組（55例）。對(duì)照組男28例， 女24例， 年齡36～75歲， 平均年齡（53.6±8.2）歲；病程6～26個(gè)月， 平均病程（13.6±5.1）個(gè)月。治療組男30例， 女25例， 年齡34～76歲， 平均年齡（54.8±8.1）歲；病程7～24個(gè)月， 平均病程（12.8±

5.2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療：采用氣管插管全身麻醉， 按照常規(guī)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)置入Trocar， 對(duì)腹腔和膽囊進(jìn)行探查， 將膽囊底以縫線吊起， 依據(jù)術(shù)前B超檢查結(jié)果采用電鉤作合適切口， 將膽囊切開(kāi)， 從右肋緣下的操作孔直接置入膽道取石鉗進(jìn)行取石操作， 采用4-0可吸收線連續(xù)扣鎖縫合膽囊切口， 于肝下間隙0.3 cm處放置腹腔引流管， 對(duì)腹壁切口縫合后， 手術(shù)完成。

1. 2. 2 治療組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療：麻醉及膽囊切開(kāi)前操作與對(duì)照組相同， 將膽道鏡置入膽囊， 采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石， 確定一次性取凈， 采用4-0可吸收線連續(xù)扣鎖縫合膽囊切口， 縫合過(guò)程中防止膽囊壁內(nèi)翻， 以免對(duì)膽囊黏膜的光滑度產(chǎn)生影響， 做好結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防。對(duì)患者是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血、膽汁流出進(jìn)行檢查。自標(biāo)本袋取出結(jié)石， 于肝下間隙0.3 cm處放置腹腔引流管， 對(duì)腹壁切口縫合后， 手術(shù)完成。

術(shù)后1 d予以抗生素抗感染， 未見(jiàn)不正常引流液的情況下可在術(shù)后36～48 h內(nèi)拔除引流管， 術(shù)后6 h允許患者進(jìn)食。出院后3個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查， 第1年3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查， 后期6個(gè)月復(fù)查1次即可。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 同時(shí)比較術(shù)后兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后1年觀察其是否出現(xiàn)出血、膽漏等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間為（53.8± 5.6）min， 術(shù)中出血量為（9.3±2.2）ml， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（28.3±

4.1）h， 住院時(shí)間為（3.0±1.4）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（60.8± 6.1）min， 術(shù)中出血量為（12.8±3.0）ml， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（30.7±3.0）h， 住院時(shí)間為（4.3±1.2）d；治療組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1882、6.9084、3.4392、5.1436， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)7例出血， 4例膽漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)2例出血， 1例膽漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7929， P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石在臨床中非常常見(jiàn)， 膽囊主要負(fù)責(zé)濃縮和排出膽汁， 同時(shí)對(duì)膽管壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)， 膽囊黏膜具有分泌免疫球蛋白A（IgA）抗體的重要作用， 該器官對(duì)人體的重要作用眾所周知。以往腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的首選方法， 其可在一定程度上降低損傷血管和膽管的危險(xiǎn)性， 但可能使部分功能良好的當(dāng)囊被迫切除， 人體失去膽囊后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂、膽汁返流性胃炎等一系列臨床癥狀。切除膽囊后還可能增加患者出現(xiàn)結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)， 因此， 臨床方面對(duì)“保膽取石”進(jìn)行了相應(yīng)的研究和探索。相關(guān)研究學(xué)者[2]的觀點(diǎn)認(rèn)為， 對(duì)有生理功能的膽囊予以保留與現(xiàn)代外科微創(chuàng)治療原則相符， 可避免傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性創(chuàng)傷， 降低并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)7例出血， 4例膽漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)2例出血， 1例膽漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本一致[3]。完全腹腔鏡保膽取石術(shù)主要借助取石鉗完成取石， 其目的就在于將結(jié)石完全取凈， 但反復(fù)取石會(huì)使膽囊黏膜受損情況不斷加重， 且取石鉗容易將結(jié)石夾碎， 術(shù)中需要B超和多科室配合， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 風(fēng)險(xiǎn)大。而雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)則充分考慮患者生理功能的具體情況， 無(wú)需對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖， 可避免膽管出現(xiàn)醫(yī)源性損傷的情況。其治療目的是在取凈結(jié)石的基礎(chǔ)上保留膽囊， 同時(shí)對(duì)膽囊功能實(shí)施預(yù)見(jiàn)性保護(hù)措施， 防止其功能喪失；科學(xué)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者生活質(zhì)量， 整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程貫徹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和精神， 真正做到了微創(chuàng)治療， 安全有效[4， 5]。但因?yàn)檠芯繒r(shí)間、病例數(shù)的限定， 尚有需要不完善處， 需要臨床進(jìn)行進(jìn)一步前瞻性研究。

綜上所述， 雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有效果確切、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。

參考文獻(xiàn)

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