熊翔+陳斌

【摘要】 目的 研究探討小肝癌切除術(shù)與微波消融術(shù)的臨床療效。方法 將26例確診（小肝癌）患者， 按照手術(shù)方式的不同分為A組（15例）和B組（11例）。A組在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行開(kāi)腹肝切除手術(shù)， B組在局部麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行微波消融術(shù)。比較兩組患者治療效果、甲胎蛋白（AFP）水平， 觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組總有效率為80.00%， 與B組的90.91%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者AFP水平均較治療前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無(wú)患者死亡， A組出現(xiàn)肝昏迷1例， 腹水3例， 黃疸10例， 消化道出血2例。B組出現(xiàn)惡心2例， 其他患者無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 微波消融術(shù)對(duì)小肝癌的治療效果與小肝癌切除術(shù)相近， 但消融的并發(fā)癥以及對(duì)患者心理和身體的創(chuàng)傷程度要輕于切除術(shù)， 有臨床利用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小肝癌；肝癌切除術(shù)；微波消融術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.037

早期肝癌也稱(chēng)為小肝癌， 也可叫做亞臨床肝癌， 此時(shí)期的肝癌在臨床上無(wú)明顯癥狀和體征， 小肝癌癌結(jié)節(jié)呈球型， 切面均勻， 無(wú)出血或者壞死[1]。本研究就主要通過(guò)對(duì)比微波消融術(shù)和小肝癌切除術(shù)， 探究?jī)烧叩闹委熜Ч?現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月住院治療的26例確診小肝癌的患者， 其中男16例， 女10例；年齡32～75歲， 平均年齡（53.3±15.5）歲；按臨床分期：Ⅰa期（單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm， 無(wú)癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹腔淋巴結(jié)， 肝功能為Child A）患者18例， Ⅰb期（單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤5 cm， 無(wú)癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹腔淋巴結(jié)， 肝功能為Child A）患者3例， 特殊部位腫瘤5例， 其中位于右膈下2例、鄰近血管1例、鄰近膽囊2例。將26例患者按照手術(shù)方式分為A組（15例）和B組（11例）。A組中男11例， 女4例， 平均年齡（50.1±17.3）歲；B組中男5例， 女6例， 平均年齡（52.9±15.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為診斷為小肝癌的患者；②診斷符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期[2]；③患者及家屬同意， 且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他組織類(lèi)型的原發(fā)性肝癌， ②不能接受手術(shù)切除的患者。

1. 3 手術(shù)方法 A、B兩組患者均在術(shù)前接受常規(guī)CT檢查、超聲檢查和血常規(guī)檢查， 術(shù)前禁食禁水。

1. 3. 1 A組手術(shù)方法 A組在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行開(kāi)腹肝切除手術(shù)， 其中15例行局部肝切除術(shù)， 其中有1例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)新子瘤。

1. 3. 2 B組手術(shù)方法 B組在局部麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行微波消融術(shù)。根據(jù)患者CT檢查結(jié)果， 確定腫瘤位置， 制定穿刺進(jìn)針路徑， 然后根據(jù)微波消融的最大范圍， 避開(kāi)周?chē)呐K器器官， 確定穿刺點(diǎn)， 找好進(jìn)針角度和深度， 在CT或B超監(jiān)視和引導(dǎo)下將微波針穿刺， 針尖通過(guò)腫瘤中心到達(dá)其對(duì)側(cè)沿， 微波設(shè)定60 W左右， 選擇單通道或多通道消融， 確保消融時(shí)間在5～15 min之間， 以及消融范圍超出腫瘤邊緣0.4 cm以上， 消融結(jié)束后進(jìn)行針道消融以防止腫瘤轉(zhuǎn)移和出血。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、AFP水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者術(shù)后1周檢測(cè)血常規(guī)、AFP和肝功能；1個(gè)月后， 接受增強(qiáng)CT和AFP檢查， 并在2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)患者1個(gè)月后隨訪(fǎng)檢查， CT病灶呈低密度， 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化， 為完全緩解；CT呈現(xiàn)有強(qiáng)化灶， AFP未能轉(zhuǎn)為陰性為部分緩解；CT呈現(xiàn)出現(xiàn)新的病灶， AFP升高為病情復(fù)發(fā)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 A組總有效率為80.00%， 與B組的90.91%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 AFP水平 A組術(shù)前AFP>200 ng/ml的患者15例， 術(shù)后12例患者在2個(gè)月內(nèi)降至正常；B組術(shù)前AFP>200 ng/ml的患者11例， 術(shù)后10例患者在2個(gè)月內(nèi)降至正常。治療后兩組患者AFP水平均較治療前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 并發(fā)癥 兩組均無(wú)患者死亡， A組出現(xiàn)肝昏迷1例， 腹水3例， 黃疸10例， 消化道出血2例。B組出現(xiàn)惡心2例， 其他患者無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

近年， 對(duì)于小肝癌的診斷， 臨床上以微波消融術(shù)為主的治療發(fā)展較快， 其對(duì)于小肝癌的治療效果尤其明顯[3]。微波消融術(shù)， 是通過(guò)頻率為300 MHz～300 GHz、波長(zhǎng)1 mm～1 m范圍的高頻電磁波， 對(duì)離子進(jìn)行加熱， 由于腫瘤組織含水量高， 組織血管豐富， 且有微血管變形， 甚至閉塞， 滯留在腫瘤內(nèi)的微波產(chǎn)生的高熱會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固并壞死， 從而消滅腫瘤， 同時(shí)， 可在腫瘤組織周?chē)坛蔀橐粋€(gè)反應(yīng)帶， 阻礙向腫瘤的供血， 防止癌癥轉(zhuǎn)移[4， 5]。相對(duì)于其他消融方式， 微波具有升溫快， 效率高的優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)腫瘤組織周?chē)纬傻哪虆^(qū)組織有更徹底的消滅性， 并能有效防止腫瘤抑制機(jī)體免疫， 增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

綜上所述， 微波消融術(shù)對(duì)小肝癌的治療效果與小肝癌切除術(shù)相近， 但消融的并發(fā)癥以及對(duì)患者心理和身體的創(chuàng)傷程度要輕于切除術(shù)， 可在臨床大力推廣。

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