韓紅娟，吳 浩，任小華，唐 娜，肖 力

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 口腔科(成都 610072)

·論著·

CBCT成像檢查在上頜埋伏阻生牙矯治中的臨床價(jià)值研究*

韓紅娟，吳 浩，任小華，唐 娜，肖 力

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 口腔科(成都 610072)

目的 探討運(yùn)用頭顱錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)成像檢查在診治上頜埋伏阻生牙中的口腔臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月至2017年1月在四川省人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行上頜埋伏阻生牙診斷并最終接受矯治的患者共53例，所有患者均接受傳統(tǒng)X線片檢查和CBCT成像檢查，對(duì)兩種檢查方法的口腔臨床價(jià)值進(jìn)行比較分析。結(jié)果 CBCT成像檢查診斷上頜埋伏阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、萌出方向、牙弓內(nèi)位置的正確率均明顯高于傳統(tǒng)X線片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CBCT成像檢查能清晰顯示上頜埋伏阻生牙所致并發(fā)癥，并發(fā)現(xiàn)牙列不齊的發(fā)生率>鄰牙牙根吸收的發(fā)生率>鄰牙阻生的發(fā)生率>囊腫的發(fā)生率>牙瘤的發(fā)生率。結(jié)論 CBCT能在三維空間上清晰反映上頜埋伏阻生牙的具體真實(shí)信息，有助于提高臨床診斷正確率，且可指導(dǎo)矯正治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

錐形束CT；上頜；埋伏阻生牙；矯治；臨床價(jià)值

上頜牙區(qū)是埋伏阻生牙好發(fā)的區(qū)域，埋伏阻生牙的存在可引發(fā)一系列口腔并發(fā)癥，如牙列擁擠錯(cuò)位、鄰牙遲萌及牙根吸收等[1]，不僅嚴(yán)重影響口腔健康及其正常功能，且與人們不斷追求顏面美觀的愿望相悖。因此，及早正確診斷埋伏阻生牙并給予恰當(dāng)?shù)某C正治療有著重要的臨床意義。目前，口腔醫(yī)生常借助傳統(tǒng)X線片來獲得埋伏阻生牙的定位診斷信息，由于傳統(tǒng)X線片檢查存在無法規(guī)避的局限性，使其難以以二維空間的影像信息全面真實(shí)反映埋伏阻生牙在復(fù)雜口腔結(jié)構(gòu)中的三維影像信息[2]。近年來，隨著口腔診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，頭顱錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了口腔解剖結(jié)構(gòu)的三維顯影，使口腔醫(yī)生能從各個(gè)角度層面對(duì)口腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察分析，從而獲得更全面真實(shí)的口腔疾病診治信息。本研究旨在運(yùn)用CBCT成像檢查對(duì)上頜埋伏阻生牙的具體信息進(jìn)行診斷分析，以此探討進(jìn)行指導(dǎo)矯治的療效及其口腔臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2017年1月在四川省人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行上頜埋伏阻生牙診斷并最終接受矯治的患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均在初診時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)X線片檢查，并于最終接受正畸矯治前進(jìn)行CBCT成像檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)上頜有牙齒未萌，恒牙齒缺失;2)既往無頜面部外傷史;3)無正畸史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)上頜恒牙齒缺失患者;2)全身系統(tǒng)性疾病患者;3)有面頜部外傷史及正畸治療史患者[3]。研究對(duì)象共53例，其中男24例，女29例；年齡9～26(15.45±4.13)歲。

1.2 傳統(tǒng)X線片檢查

所有患者初診時(shí)，使用柯達(dá)9000型全景片機(jī)對(duì)其患齒進(jìn)行傳統(tǒng)X線片診斷分析檢查。

1.3 CBCT成像檢查

運(yùn)用意大利產(chǎn)996-NewTom VG 移動(dòng)箱式CBCT進(jìn)行埋伏阻生牙的三維顯像，管電壓及管電流分別設(shè)置為110 KV和15 mA，曝光時(shí)間設(shè)置為3.6 s，切層間距及厚度均設(shè)置為0.1 mm。CBCT成像檢查操作均由具有主治醫(yī)師及以上職稱，且經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生完成。

囑咐患者取端坐位，平靜呼吸并制動(dòng)，借助頭顱固定器、頦托及光標(biāo)定位器，牢牢固定患者頭部，擺正檢查姿勢(shì)，確保頭顱正中矢狀面、眶耳平面分別與地平面垂直、平行，借助三重光束進(jìn)行定位后，CBCT的回旋臂環(huán)繞所擬定的成像感興趣區(qū)進(jìn)行360°成像掃描， 并將掃描獲得的清晰圖像進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后，儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)并進(jìn)行后續(xù)的三維空間成像，運(yùn)用后處理軟件將所獲得的清晰口腔解剖結(jié)構(gòu)影像呈現(xiàn)在電腦顯示屏上[3]。通過調(diào)節(jié)所需要的圖像顯示方位、角度及切面，定位埋伏阻生牙所在牙弓內(nèi)的精確位置，觀察埋伏阻生牙直觀的三維立體形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、分析埋伏阻生牙萌出方向，明確埋伏阻生牙對(duì)周圍組織及鄰牙所引起的并發(fā)癥等信息(圖1)。

圖1 兩種檢查方法對(duì)上頜埋伏阻生牙的成像圖

1.4 埋伏阻生牙的矯治方法

所有患齒均通過CBCT成像檢查所獲得的具體信息作為指導(dǎo)進(jìn)行矯治方案設(shè)計(jì)，并完成正畸治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料以例數(shù)(%)描述，組間比較運(yùn)用2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有患者經(jīng)CBCT成像檢查后，均能獲得其口腔解剖結(jié)構(gòu)清晰的橫斷面、冠狀切面、矢狀切面影像以及三維重建影像。53例研究對(duì)象中共發(fā)現(xiàn)上頜埋伏阻生牙患齒數(shù)76顆，其中2顆發(fā)生在第2前磨牙，2顆發(fā)生在第1前磨牙，32顆發(fā)生在尖牙，4顆發(fā)生在側(cè)切牙，14顆發(fā)生在中切牙，18顆存在于中切牙間，4顆存在于中/側(cè)切牙間。

2.2 CBCT成像檢查與傳統(tǒng)X線片檢查的口腔臨床價(jià)值比較

以臨床治療中手術(shù)暴露埋伏牙所獲得的臨床資料為標(biāo)準(zhǔn)，CBCT成像檢查和傳統(tǒng)X線片檢查結(jié)果分別與臨床資料作比較，從而獲得76顆埋伏牙圖像資料的診斷正確率。其中，CBCT成像檢查診斷上頜埋伏阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的正確率為100.00%(76/76)，明顯高于傳統(tǒng)X線片檢查的78.95%正確率(60/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CBCT成像檢查診斷上頜埋伏阻生牙萌出方向的正確率是100.00%(76/76)，明顯高于傳統(tǒng)X線片檢查的72.37%正確率(55/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CBCT成像檢查診斷上頜埋伏阻生牙所在牙弓內(nèi)位置的正確率是100.00%(76/76)，明顯高于傳統(tǒng)X線片檢查的69.74%正確率(53/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩種檢查方法在患齒診斷結(jié)果中的比較(n)

2.3 上頜埋伏阻生牙所致并發(fā)癥的CBCT成像檢查情況

上頜埋伏阻生牙所致并發(fā)癥在CBCT成像檢查中能夠以三維立體影像的方式清晰顯示：在各種并發(fā)癥中，牙列不齊的發(fā)生率>鄰牙牙根吸收的發(fā)生率>鄰牙阻生的發(fā)生率>囊腫的發(fā)生率>牙瘤的發(fā)生率(表2)。

表2 上頜埋伏阻生牙所致并發(fā)癥的CBCT成像檢查情況

2.4 埋伏阻生牙的矯治情況

所有患者根據(jù)CBCT所提供的具體影像信息選擇精準(zhǔn)的手術(shù)入路，手術(shù)創(chuàng)口大小恰當(dāng)，54顆患齒采取牽引方式進(jìn)行矯治，均獲得牽引成功，22顆患齒直接拔除。術(shù)中所見患齒具體情況(形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、萌出方向、牙弓內(nèi)位置、鄰牙關(guān)系等)與CBCT成像檢查所獲得的患齒具體信息完全一致。

3 討論

由于骨組織、軟組織阻礙等原因所引起的牙齒萌出障礙即定義為阻生牙，其是一種較為常見的錯(cuò)牙合畸形，而上頜牙區(qū)是阻生牙的好發(fā)區(qū)，不僅影響口腔健康及其正常功能，且影響顏面美觀[4]，因此越來越受到口腔臨床重視。臨床上常采用外科手術(shù)聯(lián)合正畸牽引對(duì)其進(jìn)行矯正治療[5-6]。矯治方案設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)合理，關(guān)鍵在于矯治前口腔醫(yī)生是否能充分準(zhǔn)確掌握上頜埋伏阻生牙的生長(zhǎng)發(fā)育情況、形態(tài)結(jié)構(gòu)、腭唇側(cè)位置、畸形程度、根尖吸收程度，鄰牙關(guān)系等患齒信息[7]。而上頜埋伏阻生牙與其周圍組織及鄰牙在口腔中的三維立體空間結(jié)構(gòu)關(guān)系情況決定了矯治方法、術(shù)中開窗方向的選取以及矯治的最終成效。

目前，口腔醫(yī)生對(duì)上頜埋伏阻生牙具體信息的獲取常借助傳統(tǒng)X線片檢查，并將其作為主要的輔助檢查方法。通過運(yùn)用傳統(tǒng)X線片檢查能發(fā)現(xiàn)上頜是否發(fā)生埋伏阻生牙，大致了解其方向深度以及近遠(yuǎn)中關(guān)系。但傳統(tǒng)X線片檢查獲得的是復(fù)雜口腔解剖結(jié)構(gòu)的二維空間影像，影像不清晰，分辨率差，分析角度固定且易受到投照角度的影響，前后結(jié)構(gòu)二維影像常發(fā)生不同程度的互相重疊，致使其所能反映出的上頜埋伏阻生牙信息極為模糊有限，導(dǎo)致口腔結(jié)構(gòu)影像出現(xiàn)失真[8]。本研究結(jié)果中，傳統(tǒng)X線片檢查對(duì)上頜埋伏阻生牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、萌出方向以及牙弓內(nèi)位置的診斷正確率分別為78.95%、72.37%、69.74%，表明傳統(tǒng)X線片檢查對(duì)上頜埋伏阻生牙的診斷價(jià)值并不理想，不利于口腔醫(yī)生的正確診斷和有效矯治。傳統(tǒng)X線片檢查自身不可避免的局限性，使其無法全面準(zhǔn)確反映出上頜埋伏阻生牙區(qū)域的具體三維空間立體結(jié)構(gòu)信息，從而導(dǎo)致其在口腔臨床中的應(yīng)用受到限制[9-11]。

隨著口腔診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CBCT成像檢查方法出現(xiàn)并迅速在各口腔研究領(lǐng)域獲得廣泛使用。CBCT成像檢查的基本工作原理是X線發(fā)生器以數(shù)字環(huán)繞的方式，通過低劑量的輻射對(duì)口腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行投照，并將所采集接收的數(shù)據(jù)信息借助特殊的計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行口腔結(jié)構(gòu)三維立體空間影像的重建[12-13]。CBCT成像檢查是以三維錐形束對(duì)口腔結(jié)構(gòu)的感興趣區(qū)進(jìn)行掃描，不僅具有比傳統(tǒng)CT高達(dá)8倍的圖像分辨率，更能對(duì)口腔細(xì)微結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行清晰顯示，且輻射劑量可降至傳統(tǒng)CT輻射劑量的1/3以下，其使用更安全可靠[14]。本研究結(jié)果中，CBCT成像檢查診斷上頜埋伏阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、萌出方向、牙弓內(nèi)位置的正確率均明顯高于傳統(tǒng)X線片檢查，提示CBCT成像檢查用于上頜埋伏阻生牙的診斷矯治中，其口腔臨床價(jià)值高于傳統(tǒng)X線片檢查，有傳統(tǒng)X線片檢查無法比擬的成像優(yōu)點(diǎn)，能從三維空間的角度對(duì)口腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，清晰展現(xiàn)埋伏阻生牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置深度及萌出方向等信息，其所獲得的影像信息更真實(shí)、客觀、全面，有助于口腔醫(yī)生對(duì)上頜埋伏阻生牙的精確定位診斷[15-16]。

CBCT成像檢查通過對(duì)復(fù)雜口腔結(jié)構(gòu)的三維空間成像，從不同角度、不同層面反映埋伏阻生牙與周圍組織、鄰牙的立體解剖關(guān)系及相互之間產(chǎn)生的變化影響。本研究通過CBCT成像檢查發(fā)現(xiàn)上頜埋伏阻生牙引起的并發(fā)癥中，牙列不齊的發(fā)生率>鄰牙牙根吸收的發(fā)生率>鄰牙阻生的發(fā)生率>囊腫的發(fā)生率>牙瘤的發(fā)生率，提示對(duì)上頜埋伏阻生牙進(jìn)行早期診斷，給予合理治療的必要性，同時(shí)印證了CBCT成像檢查具有明確診斷埋伏阻生牙所致并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，豐富口腔醫(yī)生對(duì)患齒具體信息的了解內(nèi)容，更有利于埋伏阻生牙的順利矯治。本研究結(jié)果中，所有患齒均以CBCT成像檢查所獲得的信息作為指導(dǎo)，并進(jìn)行了成功矯治，說明根據(jù)CBCT成像檢查情況制定矯治方案，指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施具有客觀可靠的參考價(jià)值。術(shù)中所見患齒具體情況與CBCT成像檢查所獲得的患齒具體信息完全一致，進(jìn)一步說明CBCT成像檢查不僅能正確診斷上頜埋伏阻生牙，且能客觀評(píng)價(jià)矯治手術(shù)難度及其順利實(shí)施的可行性。

綜上所述，CBCT成像檢查能克服傳統(tǒng)X線片檢查的局限性，以三維重建的方式清晰呈現(xiàn)上頜埋伏阻生牙的三維空間信息，對(duì)指導(dǎo)矯治方案的設(shè)計(jì)及順利完成有著重要的口腔臨床價(jià)值。

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A Study on the Clinical Value of CBCT Imaging in the Correction of Upper Jaw Impacted Maxillary Teeth

Han Hongjuan,Wu Hao,Ren Xiaohua,Tang Na,Xiao Li.

Department of Stomatology,Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People′s Hospital,Chengdu 610072,China

Objective To explore the clinical value of cone beam computed tomography (CBCT) imaging in the diagnosis and treatment of the upper jaw impacted maxillary teeth.Methods A total of 53 patients who were diagnosed with the upper jaw impacted maxillary teeth and

treatment from January of 2015 to January of 2017 in Sichuan Provincial People′s Hospital were selected in the study.All the patients underwent the examination of both conventional X-ray and CBCT imaging,and the examination results were compared to analyze the clinical values.Results The accuracy of CBCT diagnosis was significantly higher than that of conventional X-ray diagnosis in the morphological characteristics,eruption orientation and position in the dental arch (P<0.05).The CBCT imaging clearly displayed the complications caused by the upper jaw impacted maxillary teeth and the complications could be listed in descending order according to the incidence as follows: irregular dentition,adjacent root absorption,adjacent impacted teeth,cyst and odontoma.Conclusion The CBCT imaging can reflect the true situation of the upper jaw impacted maxillary teeth in three-dimensional space,which can help improve the clinical accuracy of diagnosis and guide the orthodontic treatment,so it is worth the clinical popularization and application.

Cone beam computed tomography; Upper jaw; Impacted tooth; Correct; Clinical value

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170502.1626.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.009

四川省科技廳項(xiàng)目(No:2015SZ0163)

R782.1

A