斯春麗，張 強(qiáng)

華西第四醫(yī)院·四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系(成都 610041)

·論著·

成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素研究

斯春麗，張 強(qiáng)Δ

華西第四醫(yī)院·四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系(成都 610041)

目的 了解醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同狀況并探討其影響因素。方法 采用“我的職業(yè)情景量表”中職業(yè)同一性分量表，分層隨機(jī)抽取成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院共141名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分為(10.99±4.87)分，其中職業(yè)興趣維度得分最低，能力評(píng)價(jià)維度得分最高；不同年齡、從業(yè)時(shí)間醫(yī)生之間職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、收入水平、學(xué)歷、職務(wù)、職稱(chēng)、婚姻狀況的醫(yī)生之間職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 成都市某三甲醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同處于中等或以上水平，從業(yè)時(shí)間、年齡、職稱(chēng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同有影響；性別、收入水平、學(xué)歷、職務(wù)、婚姻狀況對(duì)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同無(wú)影響。

醫(yī)生；職業(yè)認(rèn)同；影響因素

職業(yè)認(rèn)同是一種心理現(xiàn)象[1]，是認(rèn)同主體對(duì)職業(yè)的主觀看法，是職業(yè)發(fā)展研究領(lǐng)域內(nèi)比較重要的概念，與個(gè)人職業(yè)決策、職業(yè)探索和職業(yè)成功等密切相關(guān)[2]，關(guān)系到個(gè)體在當(dāng)前復(fù)雜職業(yè)環(huán)境中的適應(yīng)性問(wèn)題[3]，影響個(gè)體職業(yè)發(fā)展的始終。醫(yī)生是醫(yī)院服務(wù)群眾的最核心主體，其職業(yè)認(rèn)同決定了個(gè)體工作績(jī)效、職業(yè)倦怠、適應(yīng)能力、工作動(dòng)機(jī)及自我感受等多個(gè)方面，影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[4]、患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同越來(lái)越受到醫(yī)院管理者和社會(huì)各界的重視。本研究旨在討論影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的個(gè)體因素，為針對(duì)性開(kāi)展醫(yī)生職業(yè)發(fā)展服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015年9月，選取成都市某三甲醫(yī)院為調(diào)查單位。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)與醫(yī)院簽訂正式勞動(dòng)合同；2)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證并從事一線臨床工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)科室返聘人員；2)試用期人員；3)調(diào)查期間休假人員。符合上述條件的研究對(duì)象共423名，以所有臨床科室為分層單位，按抽樣比1∶3的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室隨機(jī)抽取樣本,共抽取141名醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具

職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷采用“我的職業(yè)情景量表”(my vocational situation scale，MVS)中職業(yè)同一性分量表(vocational identity scale，VIS)。該量表在職業(yè)認(rèn)同的測(cè)量中使用最為廣泛[3]，為Holland等在1980年編制，Holland總結(jié)1980～1992年信度和效度的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這些研究均證明量表具有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)效度和重測(cè)信度[5]。該量表共包含18個(gè)題目，由職業(yè)興趣、能力評(píng)價(jià)、職業(yè)決策、職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性4個(gè)維度組成，每個(gè)題目反映職業(yè)認(rèn)同的某個(gè)方面，每個(gè)題目要求用“是”或“否”作答。職業(yè)認(rèn)同水平取決于回答為“否”的總數(shù)，回答“否”得1分，回答“是”不得分，總分越高表明個(gè)體持有的職業(yè)認(rèn)同越清晰穩(wěn)定。袁麗麗[6]對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了翻譯及修訂，并對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、信度、效度進(jìn)行分析，其內(nèi)部一致性信度為0.824、重測(cè)信度為0.730，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)良好[5]。影響因素的調(diào)查在綜合相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于職業(yè)認(rèn)同影響因素的基礎(chǔ)上，增加了性別、年齡、從業(yè)時(shí)間、學(xué)歷、月收入、職務(wù)、職稱(chēng)、婚姻狀況等社會(huì)、人口學(xué)特征。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，利用科務(wù)會(huì)的時(shí)間，向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義和填寫(xiě)要求，并指導(dǎo)研究對(duì)象根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。為保證調(diào)查結(jié)果為研究對(duì)象真實(shí)意愿表達(dá)，問(wèn)卷采用匿名方式。本研究共發(fā)放問(wèn)卷141份，回收問(wèn)卷141份，剔除無(wú)效問(wèn)卷2份，回收有效問(wèn)卷139份，有效率98.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

職業(yè)認(rèn)同總分為(10.99±4.87)分，職業(yè)認(rèn)同4個(gè)維度得分由高到低依次為：能力評(píng)價(jià)(3.06±1.44)分、職業(yè)決策(2.98±1.61)分、職業(yè)穩(wěn)定性(2.83±1.65)分、職業(yè)興趣(2.11±1.05)分(表1)。

2.2 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素分析

2.2.1 多重線性回歸分析 對(duì)職業(yè)認(rèn)同總分和各維度得分的影響因素分別進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：醫(yī)生的年齡對(duì)職業(yè)認(rèn)同總分的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)生的年齡對(duì)能力評(píng)價(jià)維度得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)生的收入對(duì)職業(yè)穩(wěn)定性維度得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)生的年齡對(duì)職業(yè)興趣維度得分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2.2 單因素分析 不同特征間職業(yè)認(rèn)同結(jié)果顯示，不同從業(yè)時(shí)間職業(yè)認(rèn)同總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中4～10年醫(yī)生得分最低，且與11～20年、≥21年醫(yī)生得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步對(duì)各維度得分差異進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同從業(yè)時(shí)間的職業(yè)興趣維度、職業(yè)決策維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同收入水平職業(yè)穩(wěn)定性維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分的多重線性回歸分析

表2 某三甲醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀±s)

3 討論

3.1 醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同狀況分析

參加本研究的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同處于中等或以上水平，與劉丹[7]、康鳳澆[8]、李芬[9]、謝建平[10]等采用不同問(wèn)卷在各級(jí)醫(yī)院的測(cè)量結(jié)果相似。在4個(gè)維度中，能力評(píng)價(jià)維度得分最高為(3.06±1.44)分，可能與當(dāng)前三甲醫(yī)院醫(yī)生學(xué)歷層次普遍較高、繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)較多有關(guān)；職業(yè)興趣維度得分最低為(2.11±1.05)分，則顯示出對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可度不夠，可能與當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)生執(zhí)業(yè)壓力較大的現(xiàn)實(shí)有密切關(guān)系[11]。

3.2 影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的個(gè)體因素分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，從業(yè)時(shí)間、年齡影響醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，而年齡與從業(yè)時(shí)間、職稱(chēng)具有相關(guān)性，表明醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同呈現(xiàn)出隨時(shí)間變化而變化的趨勢(shì)，與吳昊[12]的測(cè)量結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)和從業(yè)時(shí)間增加，醫(yī)生的職稱(chēng)和技術(shù)水平逐步得到提升，特別在度過(guò)從業(yè)4～10年職業(yè)發(fā)展平臺(tái)期后，逐漸成為科室中堅(jiān)，得到醫(yī)院、同事和患者的較多關(guān)注和尊重，收入水平越來(lái)越高，職業(yè)興趣趨于穩(wěn)定，職業(yè)選擇方面的思考因素越來(lái)越多，職業(yè)決策更加慎重。而收入水平影響醫(yī)生的職業(yè)穩(wěn)定性，與當(dāng)前行業(yè)現(xiàn)實(shí)相符，并與于倩倩等[13]研究結(jié)果一致，表明低收入雖不影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同，但由于其在一定程度上體現(xiàn)工作價(jià)值，在高投入與低回報(bào)的現(xiàn)實(shí)沖突面前容易萌發(fā)更換職業(yè)的想法[14]。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)處于職業(yè)發(fā)展平臺(tái)期醫(yī)生的關(guān)注，幫助醫(yī)生在以職稱(chēng)為代表的個(gè)人能力提升方面取得突破，盡快跨越職業(yè)發(fā)展平臺(tái)期；同時(shí)，建立體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的績(jī)效考核體系和分配制度[15]，提高醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定性。

3.3 對(duì)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同無(wú)影響的個(gè)體因素

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、職務(wù)、婚姻狀況等個(gè)體因素均不影響醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致[13,16]。分析認(rèn)為，在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，男女醫(yī)生基本上能獲取均等工作機(jī)會(huì)，性別差異對(duì)職業(yè)認(rèn)同影響已非常小；研究對(duì)象的學(xué)歷層次普遍較高，三甲醫(yī)院職業(yè)發(fā)展平臺(tái)較好，職業(yè)發(fā)展前景較好，學(xué)歷結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同影響不明顯；且來(lái)自患者的尊重和信任能促使各學(xué)歷層次的醫(yī)生專(zhuān)注于職業(yè)發(fā)展。同時(shí)，承擔(dān)行政管理工作則消耗大量時(shí)間和精力，醫(yī)生更愿意專(zhuān)注于業(yè)務(wù)工作和專(zhuān)業(yè)發(fā)展，參與管理的需求并不高，且職務(wù)不能作為大多數(shù)醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)；婚姻狀況則更多從工作地點(diǎn)選擇方面對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生影響，并不能影響醫(yī)生對(duì)職業(yè)本身的認(rèn)知。因此，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)生管理時(shí)，應(yīng)通過(guò)建立醫(yī)生職業(yè)持續(xù)發(fā)展平臺(tái)[17]、開(kāi)展醫(yī)生關(guān)懷等多方面的支持與幫助。

綜上所述，盡管當(dāng)前社會(huì)環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系等因素均對(duì)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生一定影響，但以年齡為主軸的職稱(chēng)影響醫(yī)生對(duì)自己的能力評(píng)價(jià)，收入水平則影響醫(yī)生的職業(yè)穩(wěn)定性，顯示出醫(yī)生對(duì)個(gè)人發(fā)展和個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)的高度關(guān)注。因此，醫(yī)院管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)持續(xù)做好醫(yī)生培養(yǎng)，通過(guò)推動(dòng)醫(yī)生個(gè)人發(fā)展激發(fā)員工職業(yè)認(rèn)同；同時(shí)，應(yīng)積極關(guān)注醫(yī)生心理健康，做好員工關(guān)懷和服務(wù)。

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A study on the Present Situation of Doctors′ Professional Identity in a 3A Grade Hospital and the Influence Factors

Si Chunli, Zhang QiangΔ.

Department of Epidemiology and Health Statistics, No.4 West China Teaching Hospital & West China School of Public Health of Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To investigate the present situation of doctors′ professional identity and the influence factors.Methods 141 physicians were selected from a 3A grade hospital by means of the stratified random sampling and investigated with the subscale Vocational Identity Scale (VIS) of My Vocational Situation Scale (MVS).Results

The mean score of VIS was (10.99±4.87) points, and the results showed that the score in the dimension of Vocational Interest was the lowest and that in the dimension of Capacity Evaluation was the highest.There were significant differences in age, length of service (P<0.05), and there were no significant differences in gender, income level, educational background, position,professional title and marital status (P>0.05).Conclusion The doctors′ professional identity in the 3A grade hospital was no less than the medium level.The length of service age, and professional title have influence on doctors′ professional identity, while the gender, income level, educational background, position and marital status have no effect on it.

Physician; Professional identity; Influence factor

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170602.0952.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.027

R197.32

A

△通信作者：張 強(qiáng)，E-mail：qiangzhang@scu.edu.cn